Documents

bc 3

Description
entero
Categories
Published
of 10
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Related Documents
Share
Transcript
  Spectrul de sensibilitate la gluten noncoeliac Rezumat | În ultimii 5 ani sa observat o creștere a utilizării unei diete fără gluten în afara unui diagnostic de boală celiacă sau de alergie la grâu mediată de IgE. Această tendință a dus la identificarea unei noi entități clinice numită sensibilitate la gluten noncoeliac (NCGS). În această revizuire, discutăm dovezile pentru NCGS, după cum demonstrează rezultatele studiilor dublu -orb, controlate cu placebo, cu privire la reechilibrarea dietei. În plus, fen otipul caracteristic al indivizilor cu NCGS este descris, precum și manifestările simptomelor raportate frecvent după expunerea la gluten, care includ simptomele intestinale în concordanță cu IBS și simptomele extraintestinale cum ar fi disfuncția neurologică, tulburările psihologice, fibromialgia și erupția cutanată. Mai mult, dovezile emergente sugerează că NCGS poate fi asociată cu patologii organice gastro - intestinale, cum ar fi IBD, în care prezența sa ar putea fi o reflectare a bolii severe sau strict e. Cu toate acestea, NCGS nu este lipsit de controversele și incertitudinile sale, în special în ceea ce privește aspectul dacă sunt componente ale glutenului sau ale nonglutenului ale simptomelor care evocă boabele; Dovezile sugerează că carbohidrații fer mentabili, inhibitorii de tripsină amilazei și aglutinina de germeni de grâu pot fi, de asemenea, responsabili vinovați. În cele din urmă, discutăm tehnicile noi care ar putea ajuta la diagnosticarea NCGS în viitor.  Introducere Revoluția neolitică a văzut o tranziție de la vânătoare și adunarea de alimente la agricultura stabilită. Primele semne ale cultivării grâului pot fi atribuite Semilunii Fertile din Asia de Sud -Vest, datând de la ~ 9000 până la 4000 î.H. Popularitatea grâului ca hrană de bază a fost rapid stabilită datorită valorii sale nutriționale ridicate și gustului atunci când a fost procesată în produse precum pâine, paste făinoase, cuscus și bere. Din acel moment, grâul a devenit printre cele mai cultivate culturi la nivel mondial, producția modernă în valoare de> 700 milioane tone pe an. Pentru a permite un astfel de sistem agricol eficient, tulpinile de grâu au trebuit să fie supuse unei selecții selective prin care pot fi alese cele care se adaptează cel mai bine la condițiile climatice extreme, calitățile de pâine și rezistența la boli. Această schimbare a varietății genetice și a calităților imunogene ale grâului ar fi putut conduce la apariția tulburărilor legate de gluten   Boala celiacă a fost prima tulburare legată de gluten care trebuie descrisă. Condiția afectează 1% din populație și este definită ca o enteropatie mediată imun intestinal mic precipitat prin expunerea la gluten alimentar la persoanele sensibile genetic.2 Toți pacienții cu boală celiacă poartă genotipurile HLA - DQ2 și / sau HLA- DQ8, deși Aceste alele sunt prezente în ~ 40% din populația generală.3 Persoanele cu boală celiacă pot prezenta fie simptomele clasice de malabsorbție, cum ar fi diareea și pierderea în greutate, fie simptome neclasice care includ simptome de tip IBS, deficiențe hematologice și oboseală .2 Diagnosticul bolii celiace se bazează pe demonstrarea anomaliilor histologice asupra biopsiilor duodenale, variind de la densitatea crescută a limfocitelor intraepiteliale (IELs,> 25 la 100 enterocite) la atrofia vilă, în prezența serologiei pozitive pentru boala celiacă - Anticorpi specifici. În trecut, s-au folosit anticorpi antigladieni serici (AGA), dar având în vedere precizia lor precară de diagnosticare a prezenței enteropatiei, ele au fost înlocuite de anticorpi anti- endomisici și anti - transglutaminază 2 (TG2, Transglutaminaza țesutului). 4,5 Odată ce se face diagnosticul de boală celiacă, piatra de temelie a  tratamentului este aderarea pe tot parcursul vieții la o dietă fără gluten (GFD), ceea ce duce la remisie   clinică și histologică.   Din punct de vedere istoric, indivizii cu boala celiacă s - au luptat să gestioneze o GFD cu aderență variind de la 42- 91% .6 Această aderență variabilă poate fi explicată parțial prin faptul că produsele fără gluten sunt mai scumpe și au disponibilitate limitată, precum și publicul larg și bucătarii Lipsa de cunoștințe despre boala celiacă sau despre un GFD.7 - 9 Acești factori au contribuit la fobia socială și la teama de a lua masa la persoanele cu boală celiacă.10 Cu toate acestea,  în ultimii 5 ani sa înregistrat o schimbare dramatică a disponibilității produselor lipsite de gluten În tandem cu creșterea gradului de conștientizare a societății.11 Această tendință se datorează în principal creșterii bruște a indivizilor fără diagnostic formal al bolii celiace, care prescrie un GFD. Mass- media a fost în fruntea recunoașterii popularității în creștere a unui GFD, estimând că 15 -25% din consumatorii americani doresc alimente fără gluten și că până în 2017 piața va fi în valoare de 6,6 mil iarde de dolari SUA.  În ultimii ani, mai multe studii observaționale bazate pe populație au confirmat evitarea produselor pe bază de gluten în afara unui diagnostic de boală celiacă (Tabelul 1) .14 -19 Motivele pentru adoptarea unui astfel de stil de viață pot fi diferite; În unele este percepută ca o opțiune mai sănătoasă și un mijloc de control al creșterii în greutate prin reducerea consumului caloric.18 Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care iau o GFD auto-prescris fac acest lucru, având în veder e că expunerea glutenului declanșează simptomele de sănătate.   Primele cazuri clinice publicate pe indivizi cu sensibilitate la gluten în absența bolii celiace datează de la mijlocul anilor 1970.20,21 Aceste rapoarte scurte descriu un număr mic de femei de vârstă mică până la vârstă medie care prezintă o istorie de lungă durată și anterior nerezolvată Dureri abdominale, disconfort, balonare, obstrucție intestinală modificată și oboseală. Examinările gastrointestinale extensive au fost toate negative, inclusi v excluderea bolii celiace. Simptomele lor ar părea compatibile   Cu criteriile utilizate pentru a diagnostica IBS, deși medicii nu au stat acest diagnostic în raportul lor. Datorită diferitelor opțiuni de tratament, un studiu empiric al GFD a condus la o ameliorare remarcabilă a simptomelor clinice, cu recidiva ulterioară la provocarea glutenului.20,21 Unul dintre aceste grupuri a descris modul în care la șase pacienți, acum bine controlați pe un GFD, dublu -orb Incluziunea transversală a făinii care conține gluten față de făina fără gluten a dus la inducerea simptomelor notabile  în grupul cu gluten.22 Cu toate acestea, dacă participanții au putut diferenția între cele două provocări pe baza gustului și texturii, mai ales că făina fără gluten a fost Disponibil   pe piață și prescris în mod obișnuit pentru dieta celiacă, este neclar. În ciuda constatărilor promițătoare, acest studiu sa dovedit a fi controversat și a fost întâmpinat cu oarecare scepticism.23,24 Este dificil de știut cum au fost percepuți astfel de indivizi de către practicienii lor de familie sau de gastroenterologi, dar având în vedere lipsa considerabilă a publicațiilor în domeniu În următorii 30 de ani sa sugerat că ar fi putut fi lăsat într -un pământ al nimănui și, eventual, să fie respinsă ca  având Care suferă de simptome lipsite de sensibilitate la gluten.25 Cu toate acestea, cu speculații media în legătură cu stilul de viață fără gluten, s -au efectuat în continuare studii clinice pentru a elucida natura acestei relații, conducând la identificarea unui Entitate clinică nouă denumită sensibilitate la gluten  noncoeliac (NCGS). În această revizuire, discutăm dovezile pentru NCGS și controversele și incertitudinile din jur. Dovezile pentru IBS și NCGS IBS sunt comune cu o prevalență globală de 11, 2% .26 Etiologia IBS este neclară, dar într - un studiu, 84% dintre pacienții cu IBS credeau că produsele alimentare au fost factori determinanți ai simptomelor gastrointestinale, cu gluten Pe de altă parte, pacienții cu IBS care raportează reacții alimentare adverse tind să aibă simptome mai severe, afecțiuni subiective de sănătate asociate durerilor musculo- scheletice și oboseală cronică și calitatea redusă a vieții în comparație cu pacienții cu IBS Fără sensibilități alimentare.27 - 29 Aceste reacții adverse  pot fi cauzate de o alergie, intoleranță sau sensibilitate. În conformitate cu Grupul de Lucru al Fundației Rome, o alergie implică un răspuns imun specific (IgE - mediată sau non -IgEmediated), care apare reproductibil la expunerea la o anumită componentă alimentară.30 O intoleranță sau sensibilitate nu are o reacție mediată imun mediată30. În timp ce alergia alimentară mediată de IgE poate fi detectată prin utilizarea testului de piele și a serologiei specifice pe bază de IgE, confirmând că alergia alimentară mediată de IgE sau sensibilitățile alimentare nu pot fi dificile în practica clinică de rutină din cauza absenței biomarkerilor și a dificultăților , Consumul redus de timp pentru efectuarea metodei standard de aur, care este eliminarea dietei, urmată d e reechilibrarea hranei dublu- orb, controlată cu placebo (DBPC).    În această privință, boala celiacă poate fi considerată ca o alergie mediată de IgE (împreună cu autoimunitatea asociată acesteia), care tinde să ducă la simptome zile până săptămâni după exp unerea la gluten. Prin contrast, alergia la grâu mediată de IgE se manifestă, de obicei, imediat, în câteva minute până la ore, și poate afecta pielea, tractul respirator sau tractul gastro -intestinal. Cu toate acestea, studiile au arătat că produsele pe bază de gluten pot provoca, de asemenea, simptome gastrointestinale, de obicei în decurs de câteva ore până la zile după expunere, în absența bolii celiace sau a alergiilor mediate de IgE din grâu.32,33 Carroccio et al 32 au recrutat 920 adulți cu IBS Care a raportat de sine sensibilitatea pe bază de gluten fără a evidenția boala celiacă sau alergia la grâu mediată de IgE. După 4 săptămâni de la o perioadă de eliminare dietetică, pacienții au suferit o provocare cu DBPC de a primi fie capsule de grâu sau xil oză timp de 2 săptămâni, apoi o spălare de o săptămână înainte de a primi o altă capsulă timp de încă 2 săptămâni. Anchetatorii au descoperit că 30% au reacționat la provocarea cu grâu, ceea ce a determinat simptome de durere abdominală, balonare și consis tența scaunului modificat. Au fost identificate două grupe distincte: cele cu sensibilitate la grâu în monoterapie și cele cu sensibilitate la grâu asociate cu multiple sensibilități alimentare.32,34 În ciuda acestor descoperiri noi, principala limitare a acestui studiu este aceea că a fost folosită grâul, făcând imposibilă diferențierea Gluten sau un constituent nongluten în simptomele de evitare a grâului.   Biesiekierski et al.33 a recrutat 34 de pacienți cu IBS care au raportat auto -sensibilitatea la gluten. Anchetatorii au asigurat excluderea adecvată a bolii celiace, demonstrată prin genotipurile negative HLA- DQ2 și HLA - DQ8 sau biopsiile duodenale normale pe o dietă conținând gluten la acei indivizi care exprimă genotipurile HLA - DQ2 și / sau HLA -DQ8. Ult erior, participanții au fost controlați simptomatic pe un GFD și au suferit o provocare DBPC de a primi gustări fie de 16 g de gluten pe zi, fie de placebo timp de până la 6 săptămâni. Gustările au fost libere de oligozaharide fermentabile, dizaharide, mon ozaharide și polioli (FODMAP). Evaluările vizuale analoage vizuale au arătat că în cadrul grupului de gluten 68% au raportat că simptomele lor au fost insuficient controlate comparativ cu 40% în grupul  placebo (P = 0,0001). În decurs de o săptămână, simptomele generale, durerea abdominală, balonarea, nemulțumirea scaunului și oboseala au fost mult mai proaste cu glutenul.    În anul 2012, experții în tulburările legate de gluten au produs un document de consens în care a fost introdusă o nouă entitate clinică denumită NCGS.35 Din cauza absenței biomarkerilor diagnostic, NCGS a fost definită ca simptome legate de gluten fără a evidenția boala celiacă sau IgE - Mediate de alergie la grâu.35,36 Cu toate acestea, după publicarea acestui document de consens, existența NCGS a fost pusă sub semnul întrebării de un studiu ulterior care nu a arătat efecte specifice sau dependente de doză ale glutenului și implicând în schimb faptul că componentele nongluten, Să fie responsabili cu declanșarea simptomelor.37 Fenotipul clinic al NCGS Studiile care au evaluat NCGS s- au efectuat, în general, la adulți, deși au fost raportate cazuri pediatrice.38 Un sondaj prospectiv multicentric italian realizat peste 1 an a identificat 391 cazuri noi de NCGS la 340 cazuri noi de boală celiacă , raportat la 1,15: (1,25: 1), în timp ce pentru copii au existat 11 cazuri NCGS la 38 cazuri de celiac (raport de 0,29: 1). Aceste constatări susțin ideea că NCGS este văzut  în primul rând la adulți.39   Fenotipul caracteristic al pacienților cu NCGS suspectat este, de obicei, femeile tinere de vârstă mijlocie care descriu o constelație a simptomelor intestinale și extraintestinale după expunerea la gluten (Caseta 1). 16,35,39,40 La majoritatea pacienților, timpul dintre ingestia glutenului și Apariția simpt omelor variază de la câteva ore la o zi.39 Cele mai frecvente tulburări asociate sunt IBS (48%) și alte intoleranțe alimentare (35%), care în majoritatea cazurilor sunt reprezentate de intoleranță la lactoză și alergie mediată de IgE 22%) la inhalanți, alimente sau metale.39 Atunci când se compară parametrii de bază, pacienții cu NCGS sunt în general mai susceptibili de a avea deficiențe nutriționale, autoimunitate coexistentă, un IMC mediu scăzut și o densitate minerală osoasă scăzută decât populația generală; Cu toate acestea, aceste complicații sunt observate mai puțin frecvent în NCGS decât în boala celiacă.16,40 - 42 Prevalența unui antecedent familial de boală celiacă poate fi observată la 5 - 24% dintre pacienții cu NCGS.16,32,39-43 Constatarea ar putea reflecta faptul ca indivizii care auto-prescrie un GFD face acest lucru, deoarece acestea sunt constiente de boala celiaca, si manifestarile sale proteine, prin istoria lor de familie. Cu toate acestea, până la jumătate dintre frații care suferă de boala celiacă care nu au această afecțiune au demonstrat sensibilitatea glutenului ca urmare a unei provocări a glutenului rectal, 44 sugerând că în cadrul unei familii există grade diferite de sensibilizare a glutenului care necesită explorare ulterioară. Preva lența genotipurilor HLA - DQ2 și / sau HLA -DQ8 este de aproximativ 50% în NCGS, care este substanțial mai mică decât în cazul bolii celiace, dar comparabilă cu populația generală.16,40 Deși până  în prezent nu au fost identificați biomarkeri, 25 -50 % Dintre pacienții cu NCGS pot avea ser AGA, în principal clasa IgG.32,39,40,45- 47 Cu toate acestea, AGAs nu au specificitate deoarece pot fi prezenți în populația generală și donatori sănătoși (2 - 12%) și în Pacienții cu IBS (6 - 17%), tulburări ale țesutului conjun ctiv (9%) sau boli hepatice autoimune (21,5%) 48. Totuși, prezența lor în contextul NCGS ar ajuta la susținerea diagnosticului său, deoarece GFD corelează cu bolile clinice și serologice Remisie.45
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks
SAVE OUR EARTH

We need your sign to support Project to invent "SMART AND CONTROLLABLE REFLECTIVE BALLOONS" to cover the Sun and Save Our Earth.

More details...

Sign Now!

We are very appreciated for your Prompt Action!

x