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Discinese Escapular e a Relação Com as Lesões Do Ombro (Kibler 2012)

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Discinese escapular e a relação com as lesões do ombro (kibler, 2012) Função escapular ideal é um componente-chave de toda a função do ombro. É fundamental para o alinhamento e função das articulações GU e acromiclavicular (AC) adequada. Fisiologicamente, é importante em ritmo escapuloumeral, o movimento associada e coordenado entre a escápula eo braço que permite a colocação do braço na posição ideal e realização do movimento próprio para realizar tarefas. Biomecanicamente, a escápula proporci
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  Discinese escapular e a relação com as lesões do ombro (kibler, 2012) Função escapular ideal é um componente-chave de toda a função do ombro. É fundamental para o alinhamento e função das articulações GU e acromiclavicular (AC) adequada. Fisiologicamente, é importante em ritmo escapuloumeral, o movimento associada e coordenado entre a escápula eo braço que permite a colocação do braço na posição ideal e realização do movimento próprio para realizar tarefas. Biomecanicamente, a escápula proporciona uma base estável para a ativação muscular e uma plataforma móvel para manter cinemática bola e soquete. Também serve como uma ligação eficaz entre o core, o qual desenvolve força, e o braço, o que proporciona a força. Alterações nessas funções e movimentos estão associados com a maioria dos tipos de patologia do ombro, incluindo impacto do ombro, doença do manguito rotador, lesão labral (por exemplo, labral ântero-posterior [SLAP] lesão Superior), fraturas de clavícula, joint patologia AC e instabilidade multidirecional (MDI). Independentemente de essas alterações causam ou são causadas pela patologia ombro, que tem um impacto sobre a manutenção e / ou exacerbar as consequências funcionais da patologia ombro. Gestão da patologia do ombro deve incluir a avaliação e gestão da escápula e movimento escapular. Frequentemente, os resultados relacionados ao movimento escapular ea posição fornecer informações que sejam úteis para determinar as opções de gestão, protocolos de reabilitação e retorno à atividade. Função Escapular Na função escapular normal,) movimentos escapulares tridimensionais (3D e translações integram e coordenam com movimentos dos braços e tronco para permitir atividades específicas de tarefas envolvendo o ombro eo braço. Estudos de ciências básicas usando ambos os sistemas de monitoramento de movimento e habitação pinos ósseos têm sido capazes de precisão e reprodutibilidade demonstrar esses movimentos. Esses movimentos foram categorizados de acordo com normas desenvolvidas pela International Society of Biomechanics como movimentos individuais (rotações em torno dos eixos) e translações (deslizando ao longo de uma superfície). Os três movimentos são rotação para cima / para baixo em torno de um eixo perpendicular ao corpo escapular, rotação interna / externa em torno de um eixo vertical, ao longo da margem medial e inclinação anterior / posterior em torno de um eixo horizontal ao longo da espinha escapular. Num estudo incorporando longa permanência dos pinos ósseos, Ludewig et al mostraram que a posição de repouso da escápula em relação às médias de tórax de rotação para cima 5,4 °, de 41,1 ° de rotação interna e inclinação anterior de 13,5 °. À medida que o braço se move para elevação máxima, os movimentos da escápula em todos os três movimentos. A escápula gira para cima, inclina-se posteriormente, e move-se em primeira rotação externa interna e, em seguida, com uma variação líquida para rotação externa. A maior parte destes movimentos ocorre com a elevação do braço> 80 °.  Dois tipos de translação escapular podem ocorrer na presença de uma strut clavicular intacta e articulação AC: deslizando para cima ou para baixo da escápula no tórax, como resultado do movimento ascendente ou descendente da clavícula na articulação(esternoclavicular(SC) e, anterior ou posterior deslizando em torno da curvatura do tórax que o resultado do movimento clavicular anterior ou posterior ao nível da articulação SC. Embora esses descritores e convenções proporcionar uma base para a compreensão mais detalhada do movimento escapular, a sua aplicação clínica é limitado. Clinicamente, o movimento escapular é um composto de três movimentos e duas translações. Os movimentos e translações são geralmente acoplados a descrever padrões clínicos comuns. O acoplamento de rotação externa da escápula, inclinação posterior, rotação para cima, e translação medial é chamado de retração. O acoplamento de rotação interna, inclinação anterior, rotação para baixo, e translação lateral é chamado de prolongamento. O acoplamento de translação para cima, inclinação anterior e rotação interna é vista como um encolher de ombros. A clavícula e as articulações SC e AC estão entre os componentes mais importantes para alcançar as posições individuais e composição escapular, movimentos, e translações. A clavícula é a única ligação óssea da escápula para o esqueleto axial. Para maximizar o movimento escapular e movimento escapuloumeral durante a elevação do braço máxima, a clavícula se retrai,e eleva e posteriormente gira sobre seu eixo longitudinal. Todos esses movimentos são dependentes da articulação SC. AC movimentos articulares são o resultado do movimento do acrômio na clavícula. Estes movimentos restritos criam movimento de reprodutível sobre o eixo do parafuso (ou seja, o eixo de rotação e translação) entre a clavícula e escápula através da articulação AC, o que permite o movimento 3D. A escápula é relativamente limitada fixação óssea, portanto, é dependente principalmente na ativação muscular para a mobilidade e estabilidade. Esta construção anatômica permite um grande grau de mobilidade e acomoda muitas demandas em diferentes posições do braço, mas também requer a ativação muscular excêntrica considerável para suportar altas cargas de distração em atividades que envolvam movimento de avanço e carregar no braço. Os músculos trapézio superior e inferior eo músculo serrátil anterior são os maiores contribuintes para a estabilidade escapular e mobilidade. Força de acoplamento do trapézio e músculo serrátil anterior inicia rotação para cima e inclinação posterior. Como o braço eleva para> 90 °, o trapézio inferior serve para aumentar e manter a rotação superior da escápula e serrátil anterior estabiliza a borda medial da escápula contra o tórax, atuando como um rotador externo escapular. A ativação do músculo inferior trapézio é também importante para a descida do braço a partir de uma posição de elevação máxima. Este músculo é ativado excentricamente para controlar a inclinação anterior excessiva. Outros músculos intrínsecos (ie, rombóides, peitoral menor) desempenham um papel importante, mas não fundamental. Os rombóides ajudar o trapézio na estabilização da escápula, particularmente no que diz respeito ao controle translação medial e lateral. O músculo peitoral menor auxilia o músculo serrátil anterior em inclinação anterior, rotação interna e protração quando o braço está em níveis mais baixos de elevação (ou seja, <60 ° de abdução). Músculos extrínsecos, principalmente o grande dorsal e peitoral maior, afetam o movimento escapular em seu papel  como motores principais do braço. Movimento do úmero também pode criar movimentos escapular, colocando em tensão a cápsula glenoumeral e músculos, especialmente na presença de déficit de rotação interna glenoumeral. Função normal do ombro A escápula contribui para o ritmo escapuloumeral eficiente de várias maneiras. Em primeiro lugar, ele facilita a congruência na configuração de esfera e soquete glenoumeral através das amplitude de movimento do braço, mantendo o alinhamento glenoumeral dentro dos limites fisiológicos, maximizando assim a capacidade de compressão da concavidade da articulação. Em segundo lugar, a escápula proporciona uma base estável para ativação ideal dos músculos escapulares. Demonstrou força do manguito rotador pode ser melhorado quando a escápula é estabilizada numa posição de retração neutro. Aumentos na força variando de 13% a 24% foram relatadas. Em terceiro lugar, o movimento escapular faz com que o acrômio para elevar a elevação anterior do braço. Isso requer rotação para cima da escápula e inclinação posterior para permitir a flexão máxima do braço. Finalmente, a escápula desempenha um papel crítico na cadeia cinética. A escápula facilita a transferência otíma de força entre o local de maior desenvolvimento de força (isto é, o núcleo) para o local de entrega força mais comum (isto é, a mão). O ombro age como um funil, e estabilidade dinâmica é necessária para conseguir a transferência eficiente de energia. Esta estabilidade dinâmica é criada pelas ações dos estabilizadores da escápula, que são maximizados quando força quadril e tronco é maximizada. discinesia escapular Discinesia (dis [alteração] kinesis [movimento]) é um termo geral usado para descrever a perda de controle de fisiologia normal da escápula, mecânica e movimento. A discinesia (diskynesia) termo é freqüentemente usado como sinônimo de discinesia(diskinesis). Tipicamente, a discinesia termo é aplicado a ativos movimentos anormais (isto é, voluntária) que são mediadas por fatores neurologicamente controlados (por exemplo, a discinesia tardia). Porque existem muitos outros fatores que podem causar a posição alterada e movimento (por exemplo, fratura de clavícula, a separação articulação AC, descolamento do músculo), usamos a mais inclusiva termo discinesia neste artigo. Discinesia por si só não é uma lesão, não resultar em lesões em todos os casos, e não é sempre diretamente relacionada com uma lesão específica. Clinicamente, pode ser caracterizado por a proeminência do bordo medial ou inferomedial, elevação precoce da escápula ou encolher sobre elevação anterior do braço, e / ou rápida rotação descendente sobre o abaixamento do braço (Figura 1). A alteração do movimento diminui a eficiência da função do ombro de várias formas, com as alterações resultantes na angulação 3D glenoumeral, tensão articulação AC, as dimensões do espaço subacromial, a activação máxima muscular, e a posição do braço e do movimento ideal. Cada um destes componentes individualmente escapulares pode gerar sintomas. Alternativamente, eles podem interagir com outra patologia ombro e, assim, agravar a disfunção afetam o protocolo e os resultados de gestão. Causas de discinesia escapular  Existem múltiplos fatores causais para a discinesia. Causas ósseas incluem cifose torácica, fratura clavicular não sindicalizados, e encurtou consolidação viciosa clavicular. Causas Joint-relacionados incluem instabilidade de alta qualidade AC, artrose AC e instabilidade, e glenoumeral desarranjo interno conjunto. Causas neurológicas incluem radiculopatia cervical e torácico longo e paralisia do nervo acessório espinhal. Os mecanismos mais comuns causadores de discinesia escapulares envolvem alterações nos tecidos moles, quer sob a forma de inflexibilidade ou patologia músculo intrínseco. Inflexibilidade e rigidez do músculo peitoral menor e cabeça curta do bíceps músculos criam inclinação anterior e protração como resultado de sua força no coracóide. A forma mais comum de rigidez do tecido mole é glenoumeral déficit de rotação interna, a qual cria um terminação da escápula no tórax com rotação interna do braço ou adução horizontal (Figura 2). Alterações na ativação muscular periscapular são comuns em pacientes com discinesia escapular. Ativação serrátil anterior e força são reduzidas em pacientes com síndrome do impacto e dor no ombro, o que contribui para a perda de inclinação posterior e rotação para cima, causando discinesia. Além disso, o força couple dos músculos trapézio superior e inferior podem ser modificados e atraso no aparecimento da ativação na parte inferior do trapézio altera rotação para cima e inclinação posterior. O resultado final da maioria desses fatores causais é uma escápula protraída com o braço em repouso ou uma escapula excessivamente protraindo com o movimento do braço. Esta posição de protração escapular é desfavorável para cada função do ombro, exceto a posição plus (ou seja, o movimento máxima para a frente do braço e escápula), em levantamento de peso. Isso resulta em diminuição do espaço subacromial e aumento de sintomas de síndrome do impacto, diminuição demonstrada da força do manguito rotador, o aumento da pressão sobre os ligamentos glenoumeral anterior, aumento do risco de síndrome do impacto interno e aumento da pressão sobre os músculos estabilizadores escapulares. A maioria das principais metas de gestão de discinesia escapular se relacionam com a capacidade de recuperar a retração funcional. ----- Avaliação Clínica da Escapúla (....) O teste de assistência escapular (SAT) e teste de retração escapular (SRT) são manobras corretivas que podem alterar os sintomas de lesões relacionadas e fornecer informações sobre o papel de discinesia escapular na disfunção que acompanha lesão no ombro. O SAT é utilizado para avaliar as contribuições escapular a impacto e a força do manguito rotador, e a SRT é utilizado.
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