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INSTRUÇÃO DE TRABALHO

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1. Titulo: AUXILIAR NO PROCEDIMENTO DE ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO 2. Definição: Auxiliar o médico ecografista e anestesiologista para a aquisição de imagens do coração, obtidas por meio de ondas ultra-sônicas,
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1. Titulo: AUXILIAR NO PROCEDIMENTO DE ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO 2. Definição: Auxiliar o médico ecografista e anestesiologista para a aquisição de imagens do coração, obtidas por meio de ondas ultra-sônicas, no qual o coração é visualizado colocando-se uma sonda de ultra-som introduzida pela boca. 3. Objetivos: Proporcionar padronização do atendimento, garantindo segurança técnica, qualidade do atendimento, otimização de custos e satisfação do cliente; Auxiliar o ecocardiografista e anestesiologista no exame de ecocardiograma transesofágico; Pesquisar parâmetros hemodinâmicos que podem alterar a função cardíaca. 4. Indicação: Obter uma vista mais detalhada da estrutura do coração; Avaliar septo interatrial; Informações complementares no estudo de próteses valvares (avaliação de endocardite e trombos); Avaliar movimento das válvulas cardíacas e do fluxo de sangue. 4.1 Contra-indicação: Neoplasia esofágica, estenose esofágica, divertículos de esôfago, varizes esofágicas com sangramento ativo/ recente, esofagectomia prévia, história de odinofagia ou disfagia, cirurgia em TGI recente, condições ortopédicas que impeçam a flexão do pescoço, plaquetopenia importante, coagulopatia importante. 5. Responsáveis: Enfermeiros, técnicos de enfermagem e médicos. 6. Orientações pré-procedimento: Encaminhar o cliente ao banheiro para troca de vestimenta; Encaminhar o cliente para a sala de triagem; Orientar o cliente sobre a necessidade do exame e todo o procedimento a ser realizado; Orientar o cliente a ler e preencher o termo de Consentimento Livre e Esclarecido de Ecocardiograma Transesofágico (disponível na Intranet); Explicar os possíveis sintomas associados ao uso da sedação; Orientar o cliente a aguardar o chamado da equipe de enfermagem na recepção da unidade. 6.1 Orientações pós-procedimento: Entregar ao cliente um papel toalha para retirar excesso do gel; Liberar o jejum; Explicar ao cliente o tempo de recuperação (em média 60min); Autorizar a permanência do acompanhante durante todo o período de recuperação; Orientar o cliente/acompanhante a chamar a equipe de enfermagem imediatamente caso apresente algum sintoma como dispneia, dor torácica, vertigem, sudorese, náuseas e vômitos; Liberar o cliente somente com autorização medica e liberação do laudo; Retirar acesso venoso; Orientar sobre troca de vestimenta. 7. Frequência: Antes, durante e após cada exame. 8. Materiais: EPI s: luva de procedimento Aparelho de ecocardiograma; Balança digital com aferidor para peso e estatura; Monitor multiparamétrico (com vários tamanhos de manguito para P.A. e cabo para oximetria). 01 suporte para o braço; Sistema fechado de aspiração; Sonda de aspiração nº 14; 03 eletrodos; Bandeja contendo material de punção: (01) Jelco de calibre adequado, (01) garrote, algodão, (10) ml Clorexidina alcoólica, (02) luvas de procedimento, (01) torneirinha, material de fixação de acesso; Medicamentos para sedação conforme solicitação do Médico anestesista. 9. Passos do Processo: Verificar a admissão do cliente no sistema informatizado; Chamar o cliente na recepção pelo nome e sobrenome; Verificar se o pedido do exame feito pelo médico assistente corresponde ao pedido registrado na guia (do convênio ou do sistema de regulação do S.U. S). Caso ocorram divergências, considerar o exame a ser executado o que este descrito no pedido médico; Conferir se o cliente trouxe exames anteriores relacionados às patologias cardíacas; Orientar o cliente sobre a troca da vestimenta; Encaminhar o cliente a sala de triagem para aferição dos sinais vitais e dados antropométricos; caso o cliente esteja acamado ou possua outra limitação que não possibilite sua permanência na balança, checar dados do prontuário ou estimar o peso do cliente com o auxilio do seu acompanhante; pesar o cliente sem o calçado, com o mínimo de objetos portáteis ou roupas, e posicionando-o de costas para a balança; Proceder à aferição dos sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de O2; Discutir com o ecocardiografista duvida acerca do exame; Orientar sobre o preenchimento correto do termo de consentimento para o exame de Ecocardiograma Transesofágico; Encaminhar o cliente para a sala de recuperação/preparo para iniciar a sequencia a seguir: Realizar punção venosa periférica preferencialmente no MSD, com jelco de calibre adequado, proceder à punção venosa conforme IT_001_ACESSO_VENOSO_PERIFERICO; Encaminhar o cliente a sala de exames e deitá-lo na maca em decúbito dorsal; Expor o tórax do cliente; Realizar a limpeza da pele com álcool 70% para melhor fixação dos eletrodos; Quando necessário, realizar a tricotomia nos locais de fixação do eletrodo. Trans-exame: Disponibilizar os materiais necessários para sedação, bem como materiais de aspiração de vias aéreas e suporte de oxigênio; Na sala de exames monitorizar o cliente com PA, FC, saturação e ECG; Manter o cliente em decúbito lateral esquerdo; Anotar em livro de registros o nome do cliente, número do exame; Desprezar o restante das medicações e materiais não utilizados; Conduzir o cliente ate a sala de recuperação e orientar repouso durante 60 minutos. 10. Considerações gerais: Sanar as dúvidas que o cliente ou cuidador manifeste a respeito do procedimento; Obrigatório o jejum de 6 horas. 11. Padrões de prática: Acompanhamento da fila dos clientes no sistema; Identificar contraindicações antes da realização do exame; Ausência de não conformidade. 12. Pontos Críticos/Riscos: Clientes com limitações físicas importantes ou instabilidade hemodinâmica; Obrigatório a presença do acompanhante/cuidador; Obrigatório assinar o termo de Consentimento Livre e Esclarecido de Ecocardiograma Transesofágico. 13. Ações Corretivas: Conforme a avaliação do ecocardiografista, reagendar o exame; Atentar para contraindicações do procedimento. 14. Indicadores de qualidade: Ausência de não conformidade. 15. Periodicidade de Treinamento: Admissional ou conforme necessidade. 16. Registro: Documento de prontuário - SSVV para os casos de Check-up. 17. Referências: Feigenbaum, sexta edição, pagina 123. Uptodate- Transesophageal echocardiography: Indications, complications, and normal views. Dados do Documento: Data: Elaboração: Juliana Chaves Fernandes 12/2014 Revisão: Clelbia dos Santos Barbosa e Lidiane Ferreira do Nascimento 12/2014 Aprovação: Mª do Rosário Dias Marinho Wanderley 12/2014
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