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Síndrome de Asperger, Autismo de Alto Funcionamiento y Desórdenes del Espectro Autista

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Guia divulgativa sobre el Sindrome de Asperger, para comprenderlo y saber afrontarlo.
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  Síndrome de Asperger, Autismo de Alto Funcionamiento y Desórdenes delEspectro Autista.   Autora: Sally Bloch-Rosen, Ph.D.   (8 Abril 1999) Traducción realizada por: Rogelio Martínez Maciá Introducción El Síndrome de Asperger (AS) es un profundo desorden del desarrollo caracterizadopor deficiencias en la interacción social y coordinación motora, así como inusualesy restrictivos patrones de interés y conducta. Clínicamente, la distinción entreautismo y SINDROME DE ASPERGER es a menudo hecha en términos de severidad yde la expresión cualitativa del criterio. Ambos síndromes están caracterizados porlos déficits en la interacción social, habilidades de comunicación deterioradas einusuales y raros comportamientos. Sin embargo, en Síndrome de Asperger, losdéficits motores están más pronunciados, el principio parece ser más tardío, y losdéficits sociales están presentes sin gran deterioro del habla ni del lenguaje (Frith1991). En la DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) el diagnóstico deSINDROME DE ASPERGER requiere la ausencia de cualquier retraso clínicamentesignificativo en la adquisición del lenguaje, desarrollo cognitivo, y de la conductaadaptativa (con la excepción de la interacción social). En este sentido, la DMS.IVclaramente distingue entre el diagnóstico de Síndrome de Asperger y el de Autismo(que está caracterizado por más marcado retraso en éstas áreas antes de los tresaños de edad). Dado que los parámetros para el diagnóstico están recientementeformulados, se puede esbozar una definición consensuada para la investigación,ahora bien poco es conocido en la actualidad sobre el SINDROME DE ASPERGER. El Síndrome de Asperger frente al Autismo de Alto Funcionando Las similitudes han sido nombradas entre la definición de Síndrome de AspergerAutismo sin retraso mental, o Autismo de Alto Funcionamiento (AAF). El retrasomental se asocia al Autismo en aproximadamente el 75% de los casos informados,la definición de la DMS-IV admite niños sin retraso mental. No hay ninguna pautapara el diagnóstico, que sea específica y ampliamente aceptada para el diagnósticodel AAF (Gilbert, 1998). AAF puede diagnosticarse apropiadamente cuando sereúnen los criterios para desorden el desorden autista (Asociación Psiquiátricaamericana, 1994) y la escala de desarrollo IQ excede el rango de retraso mental.En comparación con el Síndrome de Asperger, el AAF tiene un IQ inferior, conmenos diferencias en la función verbal. En SINDROME DE ASPERGER, el índiceverbal excede el manipulativo (Gillberg 1989, Ozonoff & Farham, 1994), puedehaber más casos en la historia familiar, sobre todo en los padres de los niños conSíndrome de Asperger, en comparación con el AAF. La torpeza motora suele se máscaracterística del Síndrome de Asperger, considerando que los manierismosmotores pueden aparecer más en asociación con AAF (Gillberg, Steffenburg, &Schaumann, 1991).Las anormalidades y retraso en el lenguaje y comunicación pueden ser másseveros en AAF que en el Síndrome de ASPERGER. Las peculiaridades del discurso(prosodia) y el lenguaje pueden no obstante estar presentes en niños con  SINDROME DE ASPERGER. Dado que la mayoría de los casos de Síndrome deAsperger son diagnosticado a la edad de 7 años o más tarde (Gillberg & Gillberg,1989), los datos con respecto al la aparición y desarrollo del habla puedendepender caprichosamente de la memoria de los padres, de dudosa fiabilidad(Venado, Bax, & Jenkins, 1978). El criterio de exclusión sobre la ausencia de retrasoen el habla parece polémico (Gillberg 1995).El Síndrome de Asperger también puede distinguirse del AAF por los tempranospatrones de contacto. En la niñez temprana, el SINDROME DE ASPERGER estáasociado con una relación adecuada con los miembros familiares (aunque impropiay torpe). En Autismo, la conexión a los familiares muestra modelos más atípicos ymarcados por el retiro y el alejamiento (Klin & Volkmar, 1997).El Síndrome de Asperger puede identificarse con precisión a través delasesoramiento neuropsicológico (Lockyer & Rutter, 1970, Happe, 1994). Detallesde estos patrones se discutirán más tarde. El Espectro Autista Algunos investigadores (e.g., Schopler, 1985) han objetado el uso de una categoríadiagnóstica distinta para un desorden que representa sólo un punto en el espectroautista . Frith (1991, p.5) está de acuerdo que el Síndrome de Asperger es laprimera variante creíble para cristalizar el espectro autista... no dudando que otrasvariantes le siguen .Ala (1991) concluyó que ambos, autismo y Síndrome de Asperger están mejorconsiderados como dentro del deterioro social del espectro autista y que puedendiferir en su presentación clínica debido al grado de déficit en aspecto cognitivo,habla y psicomotricidad. Sin embargo, Frith afirma que, de momento, la categoríade diagnóstico de SINDROME DE ASPERGER debe asentarse en razones clínicas.Inicialmente, muchos padres de niños con Síndrome de Asperger encontrarán eldiagnóstico más aceptable que el de autismo (porque, entre los profanos, puedeasociarse con retiro extremo, raras estereotipias, y conductas autolesivas). Ensegundo lugar muchos de los niños con formas más superficiales del desordenquedarían sin un diagnóstico y por lo tanto sin los apoyos, servicios y comprensiónque ellos requieren (Frith, 1991).En la práctica, algunos niños pueden no encajar de forma limpia en el diagnósticode Síndrome de Asperger o Autismo, según están acordados por la AsociaciónPsiquiátrica americana (1994). Cuando un niño presenta un profundo y atípicodesarrollo, el diagnóstico de Trastorno Generalizado del Desarrollo no específico,puede ser muy apropiado, en inglés: Pervasive Developmental Disorders- NotOtherwise Specified (PDD-NOS) . Si un a parte de casos de PPD-NOS son Aspergermás superficiales o autismos, nos es desconocido porque es difícil concordar entrelos investigadores lo que se etiqueta como Inespecífico Historia El autismo fue descrito primero por Kanner (1943, como ha citado Fritz, 1991).Kanner describió un grupo de pacientes que, en una edad temprana parecíanapartados o indiferentes a otras personas, resistentes a los cambios ambientales ycomprometidos en actividades repetitivas. Cuando estos niños crecieron, él  observó una ausencia evidente de juego simbólico, una fascinación por objetos quemanejaban a menudo hábilmente, mutismo o habla que parecía carecer deintención comunicativa y talentos aislados o habilidades especiales que seexpresaban en hechos notables de memoria repetitiva, cálculo y otra habilidadaislada. Brevemente después de la publicación del artículo de Kanner en losEstados Unidos, Hans Asperger, un médico austriaco, publicó un informe, enalemán en el que describió a cuatro muchachos que, a pesar de tener habilidadesverbales y cognitivas aparentemente adecuadas, demostraban problemas deinteracción social y conductas autistas más superficiales (Asperger, 1944, comocita Frith, 1991). El retraso mental no era prominente en estos pacientes ydemostraban déficits más superficiales, una forma de alto funcionamiento delautismo. El trabajo de Asperger se publicó en alemán y su contribución no fueprincipalmente reconocida hasta los años ochenta cuando su trabajo fue traducidopor Lorna Wing (1981).A pesar de no haber acuerdo ente ambos, Kanner y Asperger usaron la palabra autista para caracterizar las perturbaciones que ellos observaron. Este términohabía sido introducido por Eugen Bleuler en 1911 para describir el retiro extremodel mundo externo en el mundo interior que él identificó como una perturbaciónbásica en la esquizofrenia (Frith, 1991). Kanner y Asperger reconocieronindependientemente que, en contraste con la esquizofrenia de Bleuler, lasdificultades entablando relaciones afectivas con otros parecían estar presentesdesde el principio, entre sus pacientes. Al contrario del autismo de laesquizofrenia, donde la pérdida de contacto con el mundo externo era progresiva,los pacientes de Kanner y Asperger exhibieron esta dificultad temprano en su viday con un curso crónico y consecuente, en lugar de progresivo.Los esquemas de diagnóstico tempranos entrelazaron autismo con esquizofreniainfantil y los dos se definieron así vagamente sin que esto fuera de ninguna utilidadpara la investigación (Ciaranello & Ciaranello, 1995). Aunque Asperger sostuvofirmemente que el desorden tenía causas neurobilógicas, inicialmente, hubo teoríaspsicodinámicas de su causa y los tratamientos que prevalecieron tenían estaorientación. Estas teorías implicaron a los padres, específicamente madres frías como causa subyacente del niño autista, y desarrollos retrasados o atípicos.Siguiendo esta teoría, el tratamiento pasaba lógicamente por el internamiento oseparación por periodos prolongados (Bettleheim, 1967).Un criterio formal para el diagnóstico de Austimo no se desarrolló hasta los añossetenta (Ritvo & el Hombre libre, 1978, Rutter & Hersov, 1977), El Autismo era porprimera vez incluido en el Manual Estadístico (DSM) de la Asociación Psiquiátricaamericana en 1980 y es ahora una entidad de diagnóstico ampliamentereconocida. El SINDROME DE ASPERGER no era incluido hasta las DSM-IV se publicóen 1994. Presentación Clínica El espectro autista va desde los individuos con gran retraso mental y gran deteriorosocial hasta personas muy inteligentes y capaces con deterioro social sutil. (Ala,1991). Los varios cuadros clínicos de autismo y desórdenes relacionados dependende las combinaciones de deterioros diferentes que pueden variar entre sí endiferente grado y de forma independiente, y actuar recíprocamente para producirvariadas manifestaciones de la conducta.  Interacción Social El criterio para el Síndrome de Asperger y para el Autismo es idéntico en términosde déficits sociales. En Síndrome de Asperger sin embargo, generalmente haymenos síntomas, así como una presentación distinta. Los individuos con Síndromede Asperger son conscientes de las otras personas y desean su amistad. Ellos estána menudo (involuntariamente) aislados socialmente porque sus aproximacionestienden a ser impropias y peculiares. Aunque el individuo con Síndrome deAsperger puede describir las intenciones, emociones y pensamientos de oraspersonas, son incapaces de aprovechar este conocimiento de una maneraespontánea y útil. La falta de adaptación espontánea esta asociada con unaexcesiva confianza en rígidas reglas de conducta.Los individuos autistas están más inclinados a apartarse y pueden parecerdesinteresados en relacionarse con los demás, mientras que aquellos con Síndromede Asperger están a menudo deseosos de relacionarse, pero les faltan lashabilidades necesarias para conseguirlo (Klin & Volkmar, 1995).Meisbov y Stephens (1990) estudiaron la percepción de los adultos con AAF sobrela popularidad entre los pares y encontraron que, como los individuos de su mismaedad, ellos valoraron el humor, atractivo, inteligencia, y la capacidad atlética. Sinembargo, ellos no siempre compartían la valoración de estos atributos con loscompañeros. Comunicación Aunque los déficits severos de comunicación llevarían a un diagnóstico de autismoen lugar de Síndrome de Asperger, se han identificado varios aspectos cualitativosde comunicación en Síndrome de Asperger. En primer lugar el discurso estámarcado por una pobre prosodia. La inflexión y la entonación no son típicamenterígidos y monótonos como en el autismo. Un restringido rango de modelos deentonación puede producir pronunciaciones con un tono de voz incoherente ovolumen no ajustado en el intento comunicativo. En segundo lugar el discursopuede parecer tangencial o circunstancial. Aunque puede deberse a unamanifestación de un desorden de pensamiento, entre los niños con AS es más amenudo una reflexión de su acercamiento interactivo egocéntrico y fracaso para laautocrítica de sus propios pensamientos interiores. Esto puede ser especialmenteevidente en monólogos sobre su tema de interés particular (Ej.: geografía, víaférrea fija...), no dándose cuenta de lo que el oyente puede saber; dificultad paracumplir las reglas de conversación, como el turno de palabra o el cambio de tema.Una tercera característica entre los individuos con Síndrome de Asperger es laverborrea. Puede alargarse en monólogos sobre su tema favorito sin caer en lacuenta del desinterés del oyente, las señales no verbales, o la información defondo. Rango restringido de Intereses, Actividades y Comportamientos . Uno de los síntomas más pronunciados en autismo es la intensa preocupación contemas de interés restringidos. En Síndrome de Asperger, esto está mucho menosrecogido, con la excepción de una preocupación por un tema raro sobre el que elindividuo con Síndrome de Asperger logra adquirir un conocimiento considerable. Teniendo déficits en la interacción social, el Síndrome de Asperger compartirá esta
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