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Mucosa Olfatoria

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La mucosa olfatoria en el humano. The human olfatory mucosa. Pedro Alberto Escada, Carlos Lima, José Madeira da Silva. Eur Arch Otorhinolaryngol .2009; 266(11):1675-80. Dr. Carlos de la Torre González Se trata de un artículo de revisión cuyo propósito fue el de resumir los resultados de los estudios y conocimientos mas importantes relacionados con la mucosa olfatoria en el humano (MOH) y sus aplicaciones, haciendo énfasis en su distribución en la cavidad nasal. En el pasado, la distribución d
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   La mucosa olfatoria en el humano. The human olfatory mucosa. Pedro Alberto Escada, Carlos Lima, José Madeira da Silva.Eur Arch Otorhinolaryngol .2009; 266(11):1675-80. Dr. Carlos de la Torre González Se trata de un artículo de revisión cuyo propósito fue el de resumir los resultados de los estudios yconocimientos mas importantes relacionados con la mucosa olfatoria en el humano (MOH) y susaplicaciones, haciendo énfasis en su distribución en la cavidad nasal.En el pasado, la distribución de la MOH en la cavidad nasal fue insuficientemente documentada,quizá debido a que la función olfatoria ha sido un área relativamente subestimada de la rinología.A pesar de diversos reportes, se desconoce aun la distribución anatómica exacta y la extensiónque abarca el neuroepitelio olfatorio, mostrando diferencias en el feto (distribución uniforme conlímites claros) en relación al adulto (límites irregulares y parches de epitelio respiratorio).En años recientes, la MOH ha mostrado un interés renovado de los investigadores debido a que:1.-Puede ser utilizada como un marcador precoz de padecimientos neurodegenerativos delcerebro como esquizofrenia, enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple y enfermedad deParkinson, gracias a que las células neurales olfatorias son la únicas de su tipo que se encuentranen la superficie del cuerpo, de tal forma que este tejido puede ser considerado como una “ventanaal cerebro “.2.-La MOH tiene un uso potencial en la medicina regenerativa al constituir una fuente de célulasmadre multipotenciales que han sido empleadas en tratamientos de trasplante autólogo dirigido aenfermedades degenerativas o traumáticas del sistema nervioso central, tales como lesiones  medulares o enfermedad de Parkinson. En este sentido, la obtención de este tejido en formasegura y efectiva resulta crítica resaltando la importancia de la distribución de la MOH en la cavidadnasal.Composición celular de la MOH. La MOH está constituida por epitelio columnar pseudoestratificadoque descansa en una lámina propia altamente celular.El epitelio tiene 4 tipos de células:a. receptores olfatorios bipolares ciliados.b. células sustentaculares.c. células microvellosas yd. células basales.Las células de losreceptores olfatorios bipolaresconstituyen una verdadera neurona bipolar, queproyectan una dendrita a la superficie del neuroepitelio olfatorio y un axón al bulbo olfatorio. Cadaaxón de los 10 a 20 millones de neuronas receptoras olfatorias cruza la membrana basal delepitelio hacia la lámina propria, unidos en fascículos y nervios y pasan a través de los 15 a 20orificios de la lámina cribosa del etmoides para hacer sinapsis dentro del bulbo olfatorio.Lascélulas sustentacularesrodean las neuronas receptoras para ayudar a regular y mantener elmedio iónico apropiado para una adecuada transducción olfatoria.Lascélulas microvellosasjuegan un papel aun no definido en la función olfatoria.Lascélulas basalesson las únicas que no se proyectan a la superficie epitelial y descansan en lamembrana basal. Constituyen una población de células madre capaces de regenerarcontinuamente las neuronas receptoras olfatorias a lo largo de su vida.La lámina propria contiene fascículos de axones, vasos sanguíneos, tejido conectivo y glándulas deBowman.Aspectos evolutivos. El bulbo olfatorio de los humanos es proporcionalmente más pequeño al deotras especies y las regiones de la cavidad nasal que están cubiertas por el neuroepitelio olfatorioconstituyen una área menor que en otros mamíferos particularmente los carnívoros. En realidad,son el cantidad y la capacidad de los receptores neuronales olfatorios por unidad de área y no el  tamaño de la superficie de la mucosa olfatoria los que determinan la agudeza en el olfato. Algunosfactores anatómicos y fisiológicos también participan en la respuesta olfatoria.Homeostasis neural olfatoria. Las neuronas bipolares del sistema olfatorio están expuestasdirectamente al medio ambiente, optimizando la transducción olfatoria; sin embargo, estacaracterística las hace vulnerables a procesos inflamatorios, infecciosos o químicos. En losmamíferos, el epitelio olfatorio mantiene una capacidad regenerativa impresionante como unmecanismo adaptativo. El balance entre la pérdida de neuronas olfatorias y su regeneración se hadenominado homeostasis neuronal olfatoria y es la responsable del mantenimiento de un númeroadecuado de neuronas receptoras olfatorias necesarias para mantener una función adecuada. Laapoptosis (muerte celular programada) puede presentarse aun en ausencia de enfermedadesaparentes o ser desencadenada por una variedad de factores incluyendo el estado nutricional,cambios hormonales, edad, infecciones virales o bacterianas (rinosinusitis), toxinas, citocinas,radiaciones, exposición al humo del tabaco, contaminación ambiental, agentes volátilesambientales y contaminantes ocupacionales y ambientales.Localización de la MOH. La MOH constituye aproximadamente el 1.25 % de la mucosa nasal yocupa 2 cm2 de la porción superior de la cavidad nasal. Sobre la base de diversos estudios, laprobable distribución de la MOH en la cavidad nasal se ubica en la porción superior del septumnasal, superficie medial del cornete superior, algunas regiones de la superficie medial del cornetemedio y la región de la lámina cribosa del etmoides.Biopsia de la MOH. Se han descrito varias técnicas de obtención de muestras de MOH a través delos años. Con el advenimiento de la endoscopía se mejoró el éxito y la seguridad de las tomas sineventos adversos relacionados con el sentido del olfato. Los riesgos potenciales durante elprocedimiento son la fístula de líquido cefalorraquídeo a pesar de no existir casos reportados en laliteratura.  Conclusiones: Se puede asumir que la localización precisa y las dimensiones globales del neuroepitelio de laMOH pueden variar entre los individuos y mostrar cambios a través del tiempo.Los estudios más recientes han demostrado que la MOH se extiende más allá de lo quepreviamente se había descrito, estando presente además en la superficie medial del cornete medioy la región anterior a su inserción ya sea a nivel de la superficie medial o lateral de la cavidadnasal.En un futuro la realización de más estudios permitirá clarificar la distribución exacta de la MOH. Comentario: Esta revisión destaca la importancia de la mucosa olfatoria en el humano (MOH) no sólo desde elpunto de vista de la función olfatoria la cual ha sido subestimada a través del tiempo y pocovalorada en padecimientos tan comunes como la rinitis alérgica, rinosinusitis y poliposis nasal, si nocomo una “ventana al cerebro “al ser utilizada como marcador de padecimientos neurodegerativosy como fuente de células madre multipotenciales. El papel del clínico será el de conocer y aplicarestos conocimientos a medida que avancen las investigaciones en este campo así como dar unmayor énfasis a las alteraciones del olfato que acompañan a los padecimientos que cursan concongestión rinosinusal. Se espera un futuro mas promisorio con la información que brinde la MOHpara el diagnóstico y manejo de otros padecimientos ajenos a los que cursan con congestión einflamación nasosinusal.Autor de la revisión y comentarios: Dr. Carlos de la Torre González. Jefe del Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Infantil de México Federico Gómez.Profesor titular de postgrado en otorrinolaringología pediátrica. Universidad Nacional Autónoma deMéxico.Coordinador del comité de publicaciones de CLACI regional.e-mail:carlosdltgz@hotmail.com 
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