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PERFIL CLINICO DEL CA GASTRICO EN PACIENTES ADULTOS JOVENES DEL HUEM EN EL PERIODO

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PERFIL CLINICO DEL CA GASTRICO EN PACIENTES ADULTOS JOVENES DEL HUEM EN EL PERIODO
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  PERFIL CLINICO DEL CA GASTRICO EN PACIENTES ADULTOS JOVENES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ (H.U.E.M), NORE DE DSANTANDER EN EL PERIODO 2016-2017 En nuestro país el CG  DESCRIPCION DEL PROBLEMA El cáncer se constituye como una de las principales causas de morbimortalidad en el  planeta, y uno de los problemas en salud publica crecientes más peligrosos y costosos para los sistemas de salud (1,2); Es la segunda enfermedad más letal entre las enfermedades crónicas no trasmisibles en el mundo, se le atribuyen a este, cerca del 13% de todas las muertes por enfermedad en el mundo y el 7.2% de las muertes por cáncer (1-5), la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) de la OMS, estimo que para el año 2012 se había diagnosticado con cáncer a más de 32.5 millones de personas, con una incidencia de 14.1 millones de casos nuevos, y que habrían fallecido por esta causa cerca de 8.2 millones; Se prevé que para el próximo decenio las muertes por cáncer ascenderán a más de 13 millones (3-5). El cáncer gástrico (CG) es el quinto cáncer más frecuente y el tercero en mortalidad entre ambos sexos a nivel mundial, el estudio GLOBOCAN en el año 2012 reporto 952.000 casos nuevos y 738.000 muertes por este cáncer, mostrando tasas de incidencia de 2 a 3 veces mayores en los varones que en las mujeres; Las tasas de mortalidad más altas se reportan en Asia oriental, y África (1-5), a su vez en la última década se ha evidenciado un incremento significativo en las de Latinoamérica (6,7). A nivel continental, según el XI apartado del estudio carga del cáncer de estómago en centro y sur América de la IARC, en general, los hombres latinoamericanos muestran tasas de incidencia y mortalidad 1.3-2.8 veces más altas que las mujeres; los hombres chilenos y las mujeres peruanas son los grupos poblacionales con mayor carga de cáncer gástrico en Latinoamérica, con tasas de incidencia de 29.1 y 15.1 respectivamente; en cuanto a la mortalidad por CA gástrico Chile entre los varones y Guatemala entre las mujeres son los países latinos con tasas de defunción más elevadas 20.1 y 17.1 respectivamente (7); Por su parte Colombia ocupa el tercer puesto en incidencia y mortalidad de cáncer gástrico entre los hombres y el cuarto entre las mujeres en incidencia y el séptimo en mortalidad entre los hispanos (7,8). En Colombia el CA gástrico ocupa el sexto puesto en prevalencia entre los canceres que afectan a la población colombiana, la cuenta de alto costo en el 2016 reporto 6574 casos diagnosticados hasta la fecha en el país, para una prevalencia de 13.3 casos por 100.000 habitantes; 1517 casos fueron diagnosticados en este año, para una proporción de casos nuevos (PCNR) de 3.1/100.000 personas; En general el CA gástrico es 1.4 veces más frecuente entre los hombres que en las mujeres colombianas; los departamentos con mayor carga son en primer lugar Risaralda, seguido de Bogotá D.C. y Quindío mostrando tasas de  prevalencia que van desde 13.1 a 22.8 (9). Respecto a la mortalidad se registró 1643 muertes por este cáncer, para una tasa de mortalidad ajustada de 3.3/100.000 habitantes, lo que lo posesiona como la segunda causa de muerte por cáncer en el país (8-10); los departamentos con mayor mortalidad son Risaralda, Bogotá D.C, Cauca Y Quindío. Por su   parte, el departamento de Norte de Santander, se encuentra entre los primeros 10 departamentos con mayor carga de CG, ocupa el noveno puesto de morbilidad por CG, con una prevalencia de casos de 10.6 casos / 100.000 norte santandereanos y una incidencia de 1.3 / 100.000 habitantes; Y onceavo puesto en mortalidad con 2.2 muertes por CG / 100.000 norte santandereanos (8-10). Se ha demostrado ampliamente que la etiología del CA gástrico es multifactorial, se asocia a un gran número de sustancias pro cancerígenas, así como de factores predisponentes (8,11); entre estos el más incidente es la infección por la bacteria Helicobacter pylori   (H.  pylori), especialmente a temprana edad, aumenta el riesgo de carcinoma de cuerpo o antro de 3.6 a 18 veces (12); Algunas sustancias de los alimentos cambian el microambiente (flora) gástrico propiciando la aparición de un carcinoma, como lo es la producción endógena de nitrosaminas, la alta ingesta de compuestos nitrosados, salados, alimentos ahumados e irritantes, además el bajo consumo de frutas y verduras (14), otros factores que se han documentado son los antecedentes familiares de cáncer gástrico o de cualquier otra neoplasia maligna, gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal, edad avanzada (> 60 años), sexo masculino, estrato socioeconómico bajo, tabaquismo, poliformismos genéticos, anemia perniciosa, pólipos adenomatosos, tipo de grupo sanguíneo e hipoclorhidria (8, 10-14). El CG es una neoplasia que por lo general cursa con sintomatología inespecífica, que incluso, en algunos casos se ha documentado su evolución es asintomática, la manifestación clínica con mayor frecuencia referida es la epigastralgia de intensidad variable, desde leve hasta severa, en los estadios iniciales es más frecuente el curso asintomático, o únicamente la presencia de epigastralgia de leve a moderada , lo que dificulta el diagnóstico temprano (15,16); En estados avanzados se ha reportado la presencia de epigastralgia moderada-severa, anemia, anorexia, pérdida de peso, sangrado, obstrucción gástrica (síndrome  pilórico) y muy ocasionalmente, perforación. Al examen físico puede ser normal y en estados avanzados pueden encontrarse adenomegalias axilares o supraclavicular izquierda, y hepatomegalia o esplenomegalia (15,16). La inespecificidad en la sintomatología retrasa el diagnóstico, evidenciado esto, en la literatura donde en promedio el 85% de los diagnósticos de CA gástrico se hacen en estadios avanzados o terminales (17-25), reflejo de la ausencia o ineficacia de los programas de detección temprana de CG en adultos  jóvenes (7, 8,11). El CG afecta en mayor proporción a los adultos mayores, especialmente a las personas mayores de 45 años, mostrando su máximo pico de incidencia entre los 50 y 70 años de edad (15-28), no obstante, se ha documentado el aumento inminente de casos de CG entre adultos jóvenes en los últimos años, diversas revisiones nacionales e internacionales documentan incidencias de CG del 8% al 14% en menores de 40 años, la mayoría de estos CG son de tipo difuso, con un muy mal pronóstico debido al curso rápido y agresivo de este tipo de neoplasia sumado al diagnóstico y tratamiento tardíos; La mayoría con localización  en el corpus gástrico, se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres en una razón de 1.4:1, entre los 18 y 39 años de edad, existe una fuerte asociación con el antecedente familiar de CG; El pronóstico mejora cuando se detecta la neoplasia en etapas tempranas y se somete a tratamiento quirúrgico curativo, alcanzando una tasa de supervivencia a 5 años de hasta el 42% (17-26). En Colombia la situación no es diferente a la del resto del mundo, la incidencia de CG en adultos jóvenes se encuentra entre el 8.8% y el 10%, con predominio del carcinoma difuso (90%) de tipo linitis plástica, en antro y corpus gástrico, duración media de síntomas de 6.7 meses, cabe destacar que la sintomatología es inespecífica, la mayoría de los cuadros se reportan como dispepsias, lo que retrasa el momento de consulta del paciente, el diagnóstico y hace que el manejo sea sintomático, ya que en nuestro medio no es habitual considerar el CG como diagnóstico diferencial en pacientes jóvenes (17). En consenso los autores recomiendan la endoscopia digestiva alta en pacientes con signos de alarma o cuadros de dispepsia que no mejoren con tratamientos adecuados (17-26).  OBJETIVOS OBEJETIVO GENERAL Describir el perfil clínico del Cáncer gástrico de los pacientes entre 15 y 44 años del H.U.E.M entre los años 2016-2017. OBJETIVOS ESPECIFICOS:    Analizar las características sociodemográficas de los pacientes entre 15 y 44 años con CG del H.U.E.M    Conocer el comportamiento epidemiológico de la enfermedad de los pacientes entre 15 y 44 años de edad.    Identificar las propiedades clínicas del CG en los pacientes entre 15 y 44 años.    Conocer los métodos diagnósticos del cáncer gástrico en los pacientes entre 15 y 44 años    Detallar el régimen terapéutico de los pacientes con CG entre 15 y 44 años

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