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Registo anual de anafilaxia em idade pediátrica num centro de imunoalergologia

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Santos N, Gaspar A, Piedade S, Santa-Marta C, Pires G, Sampaio G, Borrego LM, Arêde C, Morais-Almeida M. Registo anual de anafilaxia em idade pediátrica num centro de Imunoalergologia. Rev Port Imunoalergologia 2012;20(Supl.1):30.
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  • 1. Natacha  Santos   Ângela  Gaspar   Susana  Piedade   Cris7na  Santa-­‐Marta   Graça  Pires   Graça  Sampaio   Luís  Miguel  Borrego   Cris7na  Arêde   Mário  Morais-­‐Almeida      
  • 2. Janeiro  a  dezembro  de  2011   No1ficação  voluntária  pelo  corpo  clínico   Inclusão  de  todas  as  crianças  e  adolescentes  com  anafilaxia       1. Início  súbito  (minutos  a  horas)  de  sinais  ou  sintomas  muco-­‐cutâneos  ¤   E  PELO  MENOS  1  DOS  SEGUINTES:   a. Compromisso  respiratório  v   b. Hipotensão  ê  ou  disfunção  de  órgão  ✖   2. OCORRÊNCIA   DE   2   OU   MAIS   DOS   SEGUINTES   após   exposição   a   um   alergénio  provável  para  o  doente  (minutos  a  horas):   a.  Sinais  ou  sintomas  muco-­‐cutâneos  ¤   b. Compromisso  respiratório  v   c.  Hipotensão  ê  ou  disfunção  de  órgão  ✖   d. Sintomas  gastrintes1nais  persistentes  ✪   3. Hipotensão  ê  após  exposição  a  um  alergénio  conhecido  para  o  doente   (minutos  a  horas)   ¤  ex.:  ur1cária  generalizada,  prurido  ou  flushing,  edema   dos  lábios,  língua  ou  úvula   v  ex.:   dispneia,   sibilância/broncospasmo,   estridor,   diminuição  do  DEMI,  hipoxemia   ê  PA  sistólica  baixa  (<70mmHg  em  crianças  de  1  mês  a  1   ano,   <70mmHg   +   (2   x   idade)   até   aos   10   anos   e   <90mmHg   a   par1r   dos   11   anos)   ou   ≤   30%   do   valor   basal  do  paciente     ✖  ex.:  hipotonia,  colapso,  síncope,  incon1nência   ✪  ex.:  dor  abdominal  em  cólica,  vómitos   Adaptado  de  Sampson  et  al,  J  Allergy  Clin  Immunol  2006  117:  391-­‐397  
  • 3. Ques1onário  com  dados  demográficos  e  clínicos     ✔  Demográficos:  idade  atual,  sexo  e  residência   ✔  Atopia,  história  pessoal  e  familiar  de  alergia   ✔  Primeiro  episódio  de  anafilaxia   •  Data  da  reação  /  idade   •  Manifestações   •  Tempo  de  início  após  exposição  ao  agente  causal   •  Local     •  Recurso  a  urgência  e  tratamento  administrado   ✔  Prescrição  e  u1lização  de  disposi1vo  auto-­‐injetor  de  adrenalina     ✔  Número  de  episódios,  reprodu1bilidade  e  razões  para  a  recorrência   ✔  Suspeita  e  inves1gação  e1ológica  
  • 4. 3646  crianças  e  adolescentes  observados  durante  o  ano  de  2011     64  com  história  de  anafilaxia     1,76%  de  prevalência   idade  média  de  8,1  ±  5,5  anos   45  crianças  e  19  adolescentes  (5  meses  a  17  anos)   61%  do  sexo  masculino     %   Atopia   80   Antecedentes  pessoais  de  doença  alérgica   91   Rinite   73   Eczema   58   Asma   44   Alergia  alimentar   22   Antecedentes  familiares  de  doença  alérgica   79  
  • 5. Idade  mediana  da  primeira  reação                                            3  anos  (1  mês  a  17  anos)   94%   84%   44%   25%   22%   6%   Cutâneos   Respiratórios   Gastrintes1nais   Cardiovasculares   Edema  da  glote   Perda  de  consciência   86%  com  início  nos  primeiros  30  minutos   80%   89%  em  idades  ≤  3  anos   +  
  • 6. 2   4   1   1   2   1   3   1   1   5   1   1   4   1   1   6   12   8   1   1   <2  anos   2  a  5  anos   6  a  11  anos   ≥  12  anos   Leite  (n=22)   Ovo  (n=7)   Amendoim  (n=6)   Frutos  secos  (n=6)   Frutos  frescos  (n=6)   Crustáceos  (n=4)   Peixe  (n=4)   Trigo  (n=2)   54   (84%)   Alimentos   5   Fármacos   3   Frio   1   Síndrome     látex-­‐frutos   1   Inseto   1   2   AIEDA   ü  27%  com  diagnós1co  prévio   ü  83%  com  reação  IgE-­‐mediada  
  • 7. ü  56%  dos  primeiros  episódios  de  anafilaxia  ocorreram  em  casa   ü  80%  dos  doentes  recorreram  ao  serviço  de  urgência     ü  41%  1veram  novos  episódios  de  anafilaxia  (≥3  episódios  em  14  crianças)   33%  tratados  com  adrenalina   (62%  destes  com  manifestações  graves)   Com  asma   Sem  asma   OR  -­‐  IC  95%  (p-­‐value)   Manifestações  respiratórias   24  (86%)   30  (83%)   0,304-­‐4,743  (p=1,000)   Manifestações  graves   14  (50%)   11  (31%)   0,815-­‐6,338  (p=0,114)   Recurso  ao  SU   23  (82%)   29  (81%)   0,311-­‐3,959  (p=0,872)   Tratamento  com  adrenalina   11  (39%)   10  (28%)   0,587-­‐4,818  (p=0,331)  
  • 8. ü  A  alergia  alimentar  IgE  mediada  foi  a  principal  causa  de  anafilaxia     Morais-­‐Almeida  et  al.  Rev  Port  Imunoalergologia  2007;  15  (1):  19-­‐41   2007   2012   Leite   53%   41%   Ovo   14%   13%   Amendoim   6%   11%   Frutos  secos   3%   11%   Frutos  frescos   6%   11%   Crustáceos   11%   7%   Peixe   19%   7%   Trigo   -­‐   4%   2007   2012   Alimentar   71%   84%   Fármacos   8%   8%   Frio   10%   5%   AIEDA   2%   3%   Látex   6%   2%   Insetos   6%   2%  
  • 9. ü  Importância  da  inclusão  dos  sintomas  gastrintes1nais  no  diagnós1co  de  anafilaxia   ü  Ausência  de  sintomas  cutâneos  não  exclui  anafilaxia   ü  A  asma  não  foi  associada  a  manifestações  respiratórias  nem  a  maior  gravidade   Rudders  et  al.  2011;158(2):326-­‐8.  Epub  2010/11/26   ü  A  adrenalina  foi  subu1lizada  no  serviço  de  urgência   Morais-­‐Almeida  et  al.  Rev  Port  Imunoalergologia  2007;  15  (1):  19-­‐41  
  • 10. ü  Importância  da  avaliação  e1ológica  precoce  e  correta   ü  Desenvolvimento  de  programas  educacionais  para  os  pais,  comunidade  e  pessoal  médico   ü  Prescrição  de  adrenalina  para  auto-­‐administração    
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