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[Economic crisis, poverty and childhood. What are the expected short- and long-term effects for the children of the crisis ? SESPAS report 2014]

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The way a person will develop over the lifespan is largely determined by the first few years of life. A substantial share of the inequalities in health and socioeconomic status observed in adult life originate during childhood (and even while in
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  GacSanit.2014; 28(S1) :132–136 Informe   SESPAS Crisis   económica,   pobreza   e   infancia.   ¿Qué   podemos   esperar   en   elcorto   y   largo   plazo   para   los   “ni˜nos   yni˜nas   de   la   crisis”?   InformeSESPAS   2014 Manuel   Flores a ,Pilar   García-Gómez b , ∗ yMaría-Victoria   Zunzunegui c a IDEGA(InstitutoUniversitariodeEstudoseDesenvolvementodeGalicia),UniversidaddeSantiagodeCompostela,SantiagodeCompostela(LaCoru˜na),Espa˜na b ErasmusSchoolofEconomics,ErasmusUniversityRotterdam,Rotterdam,PaísesBajos c  AxeSantémondiale,CRCHUM,UniversitédeMontréalIRSPUM,Montreal,Canadá información   del   artículo Historiadelartículo: Recibidoel23deseptiembrede2013Aceptadoel19defebrerode2014 Palabrasclave: CondicionesenlainfanciaEfectosdelargoplazoPobrezaTransmisiónintergeneracionalMecanismosdetransmisiónCrisiseconómica r   e   su   me   n Losprimerosa˜nos   devidade   una   persona   determinan   en   gran   medidasu   posteriordesarrollo   como   serhumanoa   lo   largo   del   ciclo   vital.Gran   parte   de   lasdesigualdades   en   salud   y   estatussocioeconómico   quese   observanen   edadesadultas   yavanzadas   tienen   suorigen   enlainfancia   (eincluso   en   la   etapa   prenatal).En   este   artículo   se   revisa   la   literaturasobrelosimpactos   delascondiciones   en   lainfancia   a   lo   largo   de   laviday   se   discuten   algunos   mecanismos   sociales   y   biológicos   de   transmisión   de   los   efectos   de   lapobrezaen   laetapaprenatal,   la   infancia   yedades   posteriores.   A   continuación   se   analizan   diversas   experienciasinternacionales   de   políticas   socialesdirigidasacombatirla   transmisión   intergeneracionalde   lapobreza.El   artículo   terminacon   una   reflexióny   unaseriede   recomendaciones   paraevitar   losposiblesefectosalargo   plazo   de   laactualcrisis   sobrelasalud   y   el   estado   socioeconómico   de   los“ni˜nos   y   ni˜nas   de   lacrisis”en   Espa˜na.©   2013SESPAS.   Publicado   porElsevier   España,S.L.Todoslosderechos   reservados. Economic   crisis,   poverty    and   childhood.    What   are   the   expected   short-   andlong-term   effects   for   the“children   of    the   crisis”?   SESPAS   report   2014 Keywords: ChildhoodconditionsLong-termeffectsPovertyIntergenerationaltransmissionTransmissionmechanismsEconomiccrisis a   b   s   t   ra   ct Theway   a   person   willdevelopover   the   lifespan   is   largely   determined   by   the   first   few   years   of    life.Asubstantial   shareof    the   inequalities   inhealthand   socioeconomic   statusobserved   inadultlifeoriginateduringchildhood(andevenwhilein   utero).Inthis   paper,we   firstreview   theliterature   onthe   impactof    childhoodconditionsthroughout   the   life   cycle.   We   next   discuss   some   of    the   social   andbiologicalmechanisms   behind   the   transmissionof    the   effects   of    poverty   during   the   prenatal   period,   childhood,and   adulthood.   We   then   analyze   several   international   experiences   aimedat   reducingintergenerationaltransmission   of    poverty.   Thearticle   endswithsome   critical   thoughts   andpolicy   recommendations   toavoidthe   possible   long-termeffects   of    the   current   crisis   onthe   healthand   socioeconomicstatusof    the“children   of    the   crisis”   inSpain.©2013   SESPAS.Publishedby   Elsevier   España,S.L.Allrights   reserved. Introducción Elhechodenaceren   unhogarpobreresultaser   laprincipalfuentededesigualdadesalolargodelavidadeunapersona 1 .EnEspa˜na,latasaderiesgodepobreza(definidacomola   proporcióndelapoblaciónquevivepor   debajodelumbraldepobreza)haaumentadodesdeeliniciodela   crisis,enespecialentrelapoblacióninfantil,mientrasquehaseguidodisminuyendoenlapoblaciónmayor(fig.1).Elporcentajedemenoresde16a˜nosenriesgodepobrezahaaumentadoen   más   detrespuntosporcentualesdesdeeliniciodelacrisis,demodoquecasiun27%deéstosseencontra-banenriesgodepobrezaen   2011,loquerepresentaalrededorde ∗ Autoraparacorrespondencia. Correoelectrónico: garciagomez@ese.eur.nl(P.García-Gómez). 5y6puntosporcentualesmás   que   paraeltotaldelapoblaciónylosde65ymás   a˜nos,respectivamente.Laliteraturaqueestudiaeldesarrollohumano(desdelaepi-demiología,la   psicologíaymás   recientementetambiéndesdelaeconomía)identificalainfancia(sobretodolaetapade0a   5a˜nos)ylaetapaprenataldeunapersonacomolosperiodosmás   críticosdesuciclovital,refiriéndoseconelloalhechodequedeterminadascapacidades(físicas,cognitivasysocioemocionales)sólopuedenadquirirseenundeterminadoperiododelavidadeunapersona 2 .Porejemplo,es   durantelaetapaembrionaria(entrelassemanas2y8desdelaconcepción)cuandoseformanlossistemasorgánicos,yes   durantelaposterioretapafetal(apartirdelsegundomes   desdela   concepciónhastaelnacimiento)cuandoseformanlosmúsculosyloshuesos,cuandoelritmodecrecimientodelcerebroesmayorycuandolossistemasrespiratorioydigestivoempiezana   funcionardemaneraindependiente 3 .   Tambiénes   durantelainfanciacuando http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2014.02.0210213-9111/©2013SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados. Documento descargado de http://www.gacetasanitaria.org el 27/05/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.  M.Floresetal/GacSanit.2014;  28(S1) :132–136 133 Ideasclave •  Lapobrezaenlainfancianosóloaumentaelriesgodemalasaludduranteestaetapa,sinoquetambiéntieneefectosalargoplazotantosobrelasaludcomosobreelnivelsocio-económicodelaspersonas. •  La   malasaludenlainfanciaaumentaelriesgodefracasoescolarydepobrezaenlaedadadulta. •  Prevenirlapobrezaduranteelembarazoydurantelainfanciatendráimpactosenlasaludyeldesarrolloeconómicodelapoblación. •  Losni ˜nosy   lasni ˜nas   delacrisishansufridoelimpactodelapobrezaensu   desarrollofísico,mentalysocial,y   nece-sitaránintervencionesespecialesparapaliarestosefectosensufuturo,locual,ademásdesatisfacerlasdemandasdeequidad,puederesultareficiente. •  Lapobrezaenlainfanciaresultaserlaprincipalfuentededesigualdadesalolargodelavidadeunapersona. debenadquirirsedeterminadashabilidadescrucialesparaeléxitoamedioylargoplazo,comosonestablecerrelacionesdeapegosegu-rasconel/loscuidador/esprimario/s(desdeelnacimientohastaaproximadamenteelprimera˜nodevida),aprenderaexplorarycomunicar(de1a   3a˜nos),yaprendera   autorregularlospensa-mientos,lasconductasylas   emociones(aproximadamentede3a5a˜nos) 3,4 .Segúnaldesarrollodequécapacidadesnosrefiramos,lainfancia,ademásdeserunperiodocrítico,sueleserunperiodosensible,yaquees   más   fácilyeficiente(entérminosderecur-sosinvertidos)desarrollardeterminadascapacidadesenestaetapa.Porejemplo,resultamuchomás   fácilaprenderunsegundoidiomaantesdelos12a˜nos 5 .Eléxitoeneldesarrollodecadaunadeestascapacidadesinfluyeenlaprobabilidaddeéxitoeneldesarrollodeotras.Porejemplo,lasrelacionesdeapegosegurasfacilitanla   exploraciónactivadelmedioambiente,yviceversa 3 .Almismo   tiempo,elfra-casoolainterrupciónen   eldesarrollodecapacidadesdurantelainfanciapuedentenerefectosalargoplazo,inclusoirreversibles,cuandoéstasnopuedensercorregidasconinversionesen   etapasposteriores 6 . Impactodelascondicionesenla   infanciaalolargodelavida Laevoluciónrecientedelapobrezainfantil(fig.1)esespecial-mentepreocupanteporquelasni˜nasylosni˜nosdehogaresconpocosrecursossocioeconómicosnosólotienenmenosingresosy 152025303520112010200920082007200620052004    %  TotalMenos de 16 años   65 y más años Figura1. Evolución(2004-2011)de   latasa   deriesgodepobrezaporedaden   Espa˜na.Fuente:elaboraciónpropiaa   partirdedatosde   la   EncuestadeCondicionesdeVida,INE   2013.Elumbralde   pobrezaesel   60%dela   medianadelosingresosanualesporunidaddeconsumo(escalaOCDEmodificada). oportunidadeslaboralesalolargodesuvida,sinoquepresen-tanunpeorestadodesaludtantoen   lainfanciacomoenedadesadultas 7 .Sonvarioslosestudiosepidemiológicosconperspectivadetra-yectoriavitalque   encuentranquelasexperienciasdepobrezaenlainfanciatienenefectosnegativossobrela   saluda   lolargodelavida,aumentando(entreotrostrastornos)elriesgoderetardodecrecimiento,asmaymalasaludgeneralenlainfancia.Asimismo,elriesgodeestosproblemasenlani˜nezse   incrementacuandolapobrezaes   crónicayprofunda 8,9 ,   ysusefectossemanifiestantambiénenlaedadadultacomounmayorriesgodetrastornoscrónicos:lapobrezaylaexperienciadehambreenlainfanciaprediceneldeteriorocognitivo 10 ,ladepresión 11 ,   laslimitacio-nesfuncionales 12 ,lasdiscapacidadesenlasactividadesdelavidadiaria 13 ,   elbajodesempe˜nofísico 14 ylafragilidadenlaspersonasmayores 15 .Deformasimilar,estudiosrecientesencuentranquelascondi-cionesenlainfanciaseasocianconelestadodesaludautopercibidoen   laedadadulta.Porejemplo,Caseetal. 16 ,enelReinoUnido,muestranque   tenerbuenasaluddurantelainfanciaycrecerenunambientefavorableresultaenunniveleducativomásalto,enunamejorsaludyen   unmayorestatussocioeconómico(SESporsussiglaseninglés)enedadesadultas.EnalgunasinvestigacionesparaEuropacontinentaltambiénseencuentraqueelSESdurantelainfanciase   asociapositivamenteconlascapacidadescognitivasen   edadesavanzadas 17 ,yquesecorrelacionanegativamenteconeldeteriorocognitivo 18 .Aunquehayqueser   cautoalahoradehacerrecomendacionesdepolíticaeconómicabasadasenestasasociacionesobtenidasdeestudioslongitudinalesque   siguencohortesdesdesu   nacimientohastalaedadadulta,oqueenedadesavanzadasrecopilandemaneraretrospectivainformaciónsobrelainfancia,variosestu-diosrecientesencuentranefectoscausalesdeacontecimientosmuy   específicosenlainfanciasobreresultadosposterioresenlavida.Y    estosresultadosavalanlasconclusionesprevias.Porejemplo,habernacidoentornoa   lapandemiadegripede1918(quepuedeconsiderarsecomounamedidadeun shock negativodesaludal   nacer)estárelacionadoconunpeorniveleducativoyunapeorsaludySESenetapasposteriores 19 .Demodosimi-lar,ChenyZhou 20 encuentranquelahambrunade1959-1961en   Chinaafectónegativamentea   la   estatura,losingresosylaofertadetrabajo.Painteretal. 21 yRoseboometal. 22 observanquelaspersonasquesufrierondesnutriciónprenataldurantelahambrunaholandesade1944-1945presentanconmayorproba-bilidadglucemiabasalalterada,alteracionesenelmecanismodelacoagulacióndelasangre,perfilesdelípidosmás   aterogéni-cosopadecenenmayorgradohipercolesterolemia,hipertensión,enfermedadpulmonarobstructivacrónicauobesidad.VandenBergetal. 23 ,   porsuparte,utilizanunamuestradeindividuosnacidosentre1812y1902en   Holanda,yconfirmanquelasuper-vivenciaadultadelosquenacieronen   periodosderecesióneconómicaes   menorqueladelosquenacieronenperiodosdeauge.Laliteratura,a   su   vez,ofrecevariasteoríasparaexplicarunaposiblerelaciónentrelas   condicionesen   lainfanciay(lasalud)enlaedadadultaquedansoporteteóricoa   loshallazgosdelosestudioscomentados.Porunaparte,lahipótesisdelosorígenesfetales 24 proponequelaexposiciónaestrésomalnutricióndurantelosperiodoscríticosdela   etapaprenatalestáligadaa   unmayorriesgodeenfermedadcoronaria,ictus,diabetesdetipo   2ehiper-tensiónenlasedadesadultas.Porotraparte,losmodelosdeciclovitalindicanquela   enfermedadylasprivacionesen   lainfanciapuedentenerconsecuenciasa   largoplazoparalasalud,yaseademaneradirectaa   travésdelapropiaenfermedadoindirectaalrestringirloslogroseducativosylasoportunidadesa   lolargodelavida 25 .   Porúltimo,comoalternativa,losmodelosdesenda Documento descargado de http://www.gacetasanitaria.org el 27/05/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.  134 M.   Flores   etal    /GacSanit.2014;  28(S1) :132–136 sostienenqueelgradientesocialen   saludqueseobservaen   laedadadultanoesdirectamenteatribuiblea   lascondicionesenlainfancia,yquelosvínculosentrelosprimerosa˜nosdevidaylasaludenlaedadadultasedebilitan,einclusosuefectodirectodesaparececuandosetieneencuentasuefectoindirectoa   travésdelSESalcanzadoenla   edadadultaya   travésdeloshábitosdesalud 2,26 . Mecanismossocialesybiológicosde   transmisiónde   losefectosdelapobrezaen   lainfanciaalolargodela    vida Losefectosdela   pobrezaenlainfanciasonmúltiplesydependendevariascircunstancias,comodesiéstaespersistenteo   temporal,y   delmomentodedesarrolloen   quese   encuentrael   ni˜nocuandoseveafectadoporlapobreza.Diversosestudiosencuentranquelapobrezaseasocia(positivamente)conunainadecuadaatenciónprenatalyperinatal,unanutricióninadecuadadurantela   infancia,unaexposicióna   toxinasambientalescomoelplomo,unamenorestimulacióncognitivaenelhogar,unospadresseverose   incons-tantes,ounospeoresprofesoresen   elcolegio 3 ,   ytodoelloafectademaneranegativaaldesarrollodeunni˜no.Caseetal. 16 tambiénestablecenquelosmenoresnacidosenfamiliasmás   pobressonmás   propensosa   tenerpeorsaludenlainfancia,peoresresulta-dosescolaresypeorsaluda   unaedadadultatemprana.Además,lapobreza(sobretodocuandoescrónicaysevera)puedeafectaraldesarrollodelaautorregulación(emocional)enlainfancia,tantodeformadirectacomoindirecta,al   influiren   elcomportamientodelospadresyensucapacidadderespuesta 27 .Pormecanismodetransmisiónentendemoscualquierexposi-ciónquepuedaafectaraldesarrollonormaldeunapersonaa   lolargodesuvida,porejemplointerrumpiendolaadquisicióndedeterminadascapacidadesduranteunperíodocrítico.Sinsercon-cluyente,laliteraturasugierediversosmecanismosporloscualeslassituacionesdedesventajaenlainfanciapuedenafectarnegati-vamenteadistintasdimensionesen   edadesposterioresdelavida.Acontinuaciónrepasamoslosmás   destacados.Unprimermecanismodetransmisiónesla   faltadenutriciónadecuadadurantelaetapaprenatalolainfanciatemprana.A   muycortoplazo,durantelainfanciatemprana,estasituaciónseaso-ciaconunadisminucióndelascapacidadescognitivas 10,22 ,   ydeacuerdoconlahipótesisdelosorígenesfetales,amás   largoplazoaumentaelriesgodeenfermedadescardiovasculares.Deformasimilar,lafaltadeunaestimulacióncognitivaadecuadayunpeoraccesoarecursosdeaprendizajedurantela   infanciasonotromecanismodetransmisiónqueentra˜nariesgosparaeldesarrollocognitivoenlainfancia 28 .Otroposiblemecanismosonlasexperienciasdeestrésdurantelainfancia.Losmodelosdeestrésfamiliarmantienenqueelempeo-ramientodelasrelacionesintrafamiliares,agravadoporejemploporlasdificultadeseconómicas,puededesencadenardepresióndelospadres,drogadicciones,divorcios,etc.,ytenerefectosnegativossobreeldesarrollodel   menor.Elmal   estadodesaludmentaldelospadresyelusodedrogasyalcohol,queaumentanensituacionesdepobreza,seasocianconnegligenciayabandonoenelcuidadodeloshijos.Además,comounempeoramientodelas   relacionesintra-familiaresdificultaelestablecerrelacionesdeapegoentreelni˜noysuscuidadores,estotambiénpuedetenerconsecuenciasa   máslargoplazoparaelni˜no.Porotraparte,tambiénlahipótesisdelosorígenesfetalespronosticaqueelestrésdurantelaetapaprenatalpuedetenerconsecuenciassimilaresalasdela   desnutricióninfan-tilparalasaludalargoplazo,en   particularcuandoelbajopesoalnacerseasociaconobesidadenla   vidaadulta 29 .Laeducacióntambiénesunimportantemecanismo.Laeviden-ciamuestraqueunpeorestadodesaludenlainfanciaconllevapeoresresultadoseducativos 7,16 ,porloquepartedelasasocia-cionesobservadasentrelascondicionesenla   infanciayalgunosresultadosenedadesposterioresdelavidasedebenalefectonega-tivodelamalasaludenlainfanciasobreelniveleducativo.Delmismo   modo,lapobrezaenlainfanciaseasociaa   absentismoesco-larybajaescolaridad,ytalcomoyahemosmencionado,losnivelesbajosdeeducaciónsonunfactorderiesgoparala   demenciayeldéficitcognitivo 10 .Porotrolado,encontramosquelapobrezase   asociaconcaracte-rísticasdelentornoquetienenefectosnegativosparaeldesarrolloenlainfancia.Deestemodo,unamayorexposicióna   agentesinfecciosos,porejemploporlascaracterísticasdela   vivienda,conaltaincidenciadeenfermedadesgastrointestinalesyrespiratorias,suponeunriesgoparaelcrecimiento.Almismotiempo,vivirenbarriosconaltadensidaddetráficoseasociaconunmayornúmerodeaccidentes,ylafaltadeparquespúblicosconunamenoractivi-dadfísica 7 .Actuardeformaseparadasobrecadaunodeestosmecanis-mos   detransmisiónescomplicado,nosóloporquealgunos,comoelestrésfamiliar,sondifícilesdeobservarynoyadecuantifi-car,sinotambiénpor   la   relaciónexistenteentreellos.Portanto,desdeelpuntodevistadeunresponsablepolíticopuederesultarútilactuarsobrela   principalcausadedesventajaen   lainfancia:lapobreza. Políticasparacombatirlatransmisiónintergeneracionaldelapobreza Laescasaevidenciadisponiblemuestraquelasintervencionesdestinadasa   menoresensituacióndepobrezaya   susfamiliassonefectivasala   horadereducirlasdesigualdades 30 .En   Suecia,porejemplo,existenestudiosqueindicanque   lasintervencionespolí-ticasparareducirlasdiferenciassocioeconómicasenmortalidadinfantildurantela   décadade1930tuvieroncomoresultadounaconsiderablereduccióndeéstas.Ellosedebióaunaseriedemejo-rasenlaatenciónsanitariamaterna,juntoconmedidasdemayorequidaden   laredistribucióndela   rentayotraspolíticassocialesdecarácteruniversal 31 .Lasubvencióndeguarderíasparagruposdesfavorecidosyladeduccióndelosgastosenguarderíasonotroclaroejemplodepolí-ticassocialesquetienenefectospositivosa   largoplazo,tantosobreelindividuocomosobrelasociedadensuconjunto.Estasinterven-cioneseducativasenedadestempranasdisminuyenelabandonoescolarylatasadecriminalidad,entreotrosaspectos,ypuedentenerefectospositivossobrelasaludpúblicaatravésdelainfluen-ciaenloscomportamientosindividuales,comoladisminucióndelosembarazosnodeseados 32,33 .Enla   provinciadeQuebec,porejemplo,sepretendióigualarlasoportunidadesdedesarrollomedianteelaccesoaunareddeguar-deríasa   unpreciode7$aldía.Laevidenciadisponiblemuestraquetalaccesoalasguarderíashaamortiguadolosefectosnegati-vosdelascondicionesadversasen   lainfancia(pertenenciaa   clasessocioeconómicasdesfavorecidas,depresiónobajaeducacióndelamadre,entreotras) 34,35 .   Demodosimilar,laintroduccióndelaccesouniversalaguarderíasdecalidaden   DinamarcaySueciadismi-nuyóelimpactodelSESdelospadreseneldesarrolloeducativodeloshijos 36,37 ,   yla   expansióndelaspolíticasdecuidadoinfan-tiluniversales(alos3a˜nos)quetuvolugaren   Espa˜naaprincipiosdela   décadade1990implicómejoraseneldesarrolloeducativoycognitivoa   los15a˜nosdeedad,especialmenteentrelasni˜nasyenaquellos/asni˜nos/aspertenecientesafamiliasen   situacióndesfavorecida 38 .Laexperienciadeintervencionesqueenriquecendemanerasig-nificativaelentornodelos/lasni˜nos/asdehogaresdesfavorecidosevaluadasenestudiosaleatorizadosen   EstadosUnidosnos   ofreceunaevidenciacausalsobresusefectos.Dosdeestasintervenciones,el PerryPreschoolProject  (dirigidoa   ni˜nos/asentre3y5a˜nos)yel Documento descargado de http://www.gacetasanitaria.org el 27/05/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.  M.Floresetal/GacSanit.2014;  28(S1) :132–136 135  AbecedarianProject  (dirigidoa   ni˜nos/asentre0y8a˜nos),se   realiza-rondurantelasdécadasde1960y1970,respectivamente.Enamboscasossetratabadeprogramaseducacionalesintensivosdirigidosamenorespobresenedadpreescolar,en   su   granmayoríaafroame-ricanos(el  AbecedarianProject  tambiénhacíaunseguimientoconintervencionesenedadescolar).Ambosprogramassecentraronendesarrollarnosólolascapacidadescognitivassinotambiénlasnocognitivas,asícomoen   mejorarlacapacidaddelospadresparacriarasushijos,alosquesiguieronhastala   edadadulta.Lasevaluacionesdeestasintervencionesencuentransustancialesefectospositivos,tantoenloslogroseducativosdeestos/asni˜nos/ascomoensupos-teriordesempe˜nolaboralyendiversoscomportamientossociales,comosonlosembarazosnodeseados,latasadecriminalidadoladependenciadela   asistenciasocial 5 . Conclusionesyreflexiones Desdeeliniciodela   actualcrisiseconómica,elgrupodepobla-ciónmás   perjudicadoentérminosdepobrezahasidoeldelapoblacióninfantil.Actualmente,más   deunacuartapartedelosmenoresde16a˜nosenEspa˜naestáenriesgodepobreza.Laeviden-ciaempíricaresumidaenesteartículomuestraquelasexperienciasdepobrezaenla   infanciatienenefectosnegativosalolargodelavida,tantosobreelestadodesaludcomosobreelnivelsocioeco-nómico,ylamayoríadeestosefectosadversosdifícilmentepuedensercompensadosconintervencionesenedadesposteriores.Sibienlaevidenciadisponibleparaelcontextoespa˜nolescasiinexistente,la   robustezdelosefectosencontradosendistintassociedadesdepaísesdealtosingresos(Canadá,EstadosUnidos,EuropaContinentalyReinoUnido,entreotros)hacepensarqueéstosseanextrapolablesal   casoespa˜nol.Enestesentido,unestu-dio   recientemuestraquelamagnituddelaasociaciónpositivaentrelascondicionesfavorablesenlainfancia(estadodesaludynivelsocioeconómico)yelempleoenedadesavanzadasesmayorentreloshombresespa˜nolesqueentreloshombresdeotrospaíseseuropeos 39 .Estoshallazgosdebenserrelevantesparalosresponsablespolí-ticos,yaquesugierenquelas   políticasdestinadasamejorarlasaludyelestadosocioemocionaldelosni˜nosylasni˜nastienenbeneficios duraderos,tantoparaelindividuocomoparalasociedad,debidoalamayoracumulacióndecapitalhumano,ypor   lotantodemejoresoportunidadesdeempleoymejorsaludalolargodelavida 40 .Laactualcrisiseconómica,por   tanto,nohahechomás   queaumentarlanecesidaddeinvertiren   eldesarrollodelascohortesdelos“ni˜nosy   ni˜nasdelacrisis” 41 ,loqueademásdesatisfacerlasdemandasdeequidadpuederesultareficiente 30 .Sehanllevadoa   cabonumerosasexperienciasdeluchacontralapobrezaenla   infanciaenpaísesdealtosingresos,ylasautoridadespolíticasespa˜nolaspodríaninspirarseenellas.Lasituacióneconó-micadelainfanciaenEspa˜napuedevariarsi   se   adoptanpolíticasderedistribucióndeingresosycon   programasuniversalesdealimen-taciónyproteccióndelavivienda.Ademásdelhogar,laescuelaylasguarderíassonloslugaresnaturalesparallevara   cabolapro-mocióndelasaluddelosni˜nos   ylas   ni˜nas 42 .   Acortoplazo,losprogramasdesuplementonutricionalenlaescuelapúblicayunareddeguarderíasa   bajocosteconunanutriciónequilibradapuedencompensarlainseguridadalimentariapor   laqueatraviesaungrannúmerodefamiliasjóvenes.Estasmedidaspodríancompletarseinmediatamenteconmedidasfiscalesdereduccióndeimpuestosy   subsidiosparalasfamiliasconmenoresa   sucargoyconpocosrecursos.Laextensióndelainiciativadecomedoresescolaresllevadaacaboenalgunascomunidadesautónomasdeberíaserunadelasprioridades,dadoelincrementodecasosdesubnutrición(ingestainsuficientedealimentosdurantepartesdel   díaoépocasdela˜no)ydemalnutricióndetectados 43 .Delmismo   modo,losprogramasdebeca-comedordebenser   reforzadosyevaluadosparaminimi-zarquehayaalumnosconnecesidadesquese   quedenfueradeellos,sea   por   loscriteriosdepuntosutilizados 43 opor   elestigmasocialolaexistenciadeefectosgrupales 44 .   Estosúltimospuedenserfundamentalesenlaefectividaddeloscomedoresescolares.Lainversiónen   elsistemaeducativo,especialmenteenlosámbitosdelaeducacióninfantil,primariaysecundaria,sonundeterminantefundamentaldelasaludydelasoportunidadesfutu-rasdelosindividuos,ademásdetenernumerososefectosexternospositivosparalasociedad.Portanto,unaestrategiaprioritariadelasautoridadespúblicasdeberíaser   mejorarla   calidaddelsistema,reducirlastasasdefracasoescolarydotardemediosadecuadosalasactividadesderefuerzoescolardirigidasa   ni˜nosyni˜nas(ytam- biéna   adolescentes)enriesgodefracaso.En   estesentido,sorprendequelasreformasadoptadasparezcanirenladireccióncontraria,yaque,segúnelprogramadeestabilidad2013-1016,elporcen-tajedel   productointeriorbrutoquese   destinaráagastopúblicoen   educaciónseveráreducidoen   un15%duranteesteperiodo.Enlamedidaen   quedichadisminuciónse   traduzcaenmenospolíti-casdestinadasacompensarlascarenciasdelapoblacióninfantilensituacióndesfavorecida,comomenossubvencionesdeguarderíasoreduccióndelosprogramasderefuerzo,estaráncomprometiendoelfuturodeestageneración,nosóloa   niveleconómicosinotambiéndesalud. Contribucionesdeautoría Lostresautoreshancontribuidoaldise˜noyla   escrituradel   estu-dio,yhanaprobadola   versiónfinalparasupublicación. Financiación M.FloresyP.García-Gómezagradecena   laAsociacióndeEconomíadelaSaludelapoyoatravésdela xxii BecadeInvestigaciónenEconomíadelaSaludyServiciosSanitarios.P.García-GómezesinvestigadoraposdoctoraldelaOrganizaciónHolandesaparalaInvestigaciónCientífica-InnovationalResearchIncentivesScheme–Veni. Conflictosdeintereses Ninguno. Bibliografía 1.HeckmanJJ.   The   economics,technology,andneuroscienceofhumancapabilityformation.ProcNatlAcadSciUS   A.   2007;104:13250–5.2.Ben-ShlomoY,KuhD.Alifecourseapproachtochronicdiseaseepidemiology:conceptualmodels,empiricalchallengesandinterdisciplinaryperspectives.Int J   Epidemiol.2002;31:285–93.3.LundbergM,   WuermliA.   Childrenandyouthincrisis:protectingandpromotinghumandevelopmentintimesofeconomicshocks.Washington:WorldBank;2012.   p.292.4.AberL,JonesS.Indicatorsof    positivedevelopmentinearlychildhood:improvingconceptsandmeasures.En:HauserR,BrownB,ProsserW,editores.Indicatorsof    children’swell-being.NewYork:RussellSageFoundation;1997.p.395–427.5.ContiG,HeckmanJJ.Theeconomicsof    childwell-being.En:Ben-AriehA,CasasF,FrønesI,KorbinJE,   editores.Handbookofchildwell-being.Netherlands:Sprin-ger;   2014.p.   363–401.6.HeckmanJJ.   The   developmentalsrcinsofhealth.HealthEcon.2012;21:24–9.7.AlmondD,   CurrieJ.Humancapitaldevelopmentbeforeagefive.En:AshenfelterO,   CardD,   editores.Handbookof    laboreconomics.Amsterdam:Elsevier;2011.p.   1315–486.8.SchmeerKK.EarlychildhoodeconomicdisadvantageandthehealthofHispanicchildren.Soc   SciMed.2012;75:1523–30.9.SeguinL,NikiemaB,GauvinL,etal.Durationof    povertyandchildhealthinthe   QuebecLongitudinalStudyofChildDevelopment:longitudinalanalysisofabirthcohort.Pediatrics.2007;119:e1063–70. 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