Keratoconjunctivita atopica

  Keratoconjunctivita atopica (KCA) = afectiune inflamatorie alergica severa bilaterala a conjunctivei si pleoapelor ã persistenta (uneori exacerbata de alergene, deseori cu agravare in sezonul rece)ã asociata eczemei atopiceEpidemiologieã apare pana la 25% din pacientii cu eczema atopicaã ! si ## de boli atopiceã $% din pacientii cu &  au astm concomitentã '5% din pacientii cu &  au eczema concomitentaã mai frecventa la barbatiã debut tipic in ultimii ani de adolescenta sau rapid dupa douazeci de ani (sper deosebire de &  care apare la tineri)ã persista in general pana la cincizeci de ani (ameliorare cu varsta) durata de evolutie este de obicei lunga, uneori pe viata ã incidenta maxima intre *+5* de aniEtiopatogenie & ã#redispozitie genetica posibilaã #atogenie multifactoriala, rolul ipersensibilitatii imunologiceã -ecanisme alergice combinate .gE+mediate si mediate celular ã expunerea la alergene (acarieni, mucegaiuri, epitelii animale, rareori alimente) agraveaza simptomeleã .gE alergen+specifice nu au niveluri crescute in lacrimi ã .gE serice si in lacrimi cresc in exacerbari &  (scad in remisiuni)ã infiltrat celular limfocite /, eozinofile, mastocite ã 01 / .03 4 .0+5, dar si .0+3*, .6+gama-anifestari clinice ale & ãprurit ocular bilateral (cel mai frecv7 simptom)ãlacrimare (de asemenea frecventa)ãsenzatie de arsura, fotofobieãblefarita atopica caracterizata tipic prin+ tilosis (ingrosarea marginii pleoapei) + si edem palpebral cu tegumente perioculare indurate, cu scuame+pliuri 8ennie -organ (edem important)ãsemn !ertoge (absenta 39 laterale sprancene)ãblefarita marginala stafilococica frecvent prezenta.nflamatia cronica a conjunctivei oculareãcaracteristica a & ãconjunctiva iperemica si edematiataãipertrofie papilara a conjunctivei tarsaleãmai ales pleoapa inferioaraãpapile limbice cu aspect de noduli gelatinosi adiacenti la cornee cu puncte /rantas asociateãleziuni cronice conduc la fibroza subepiteliala conjunctivala, simblefaron si scurtarea fornixului  fectarea corneeiã poate include eroziuni punctate si :eratitaã microciste intraepiteliale raportateã risc crescut de ulcere corneene infectioase sau neinfectioaseã cele sterile + oval orizontale cu margini neregulate localizate paracentralã neovascularizatia se poate extinde catre corneea centrala cu afectarea acuitatii vizualeã toate formele de distrofii corneene ectatice sunt posibileã :eratocon (3;% din pacientii cu & , 25% din cei cu eczema atopica)ã :eratoglobusãdegenerescenta marginala pelucidaã :eratita virala erpetica se asociaza frecvent  ataracta deterioreaza suplimentar acuitatea vizualaã cataracta subcapsulara anterioara clasic asociata & ã cataracta subcapsulara posterioara accelerata de corticoterapia prelungita8ezlipirea de retina < rara/ratamentul :eratoconjunctivitei atopice+dministrarea topica de corticosteroizi de $ ori9zi timp de +3* zile+tabilizatori de membrane mastocitara sau cu efect dual se pot folosi pe tot parcusul anului la pacientii cu simptome continue+ iclosporina  < oral sau topic < scade necesarul de corticoizi+/acrolimus < topic aplicat pe marginea pleoapelor